咳嗽性哮喘的症状特征
由于气道高反应性的程度不同,临床上出现的症状也就不一样,少数患者只表现为呼吸道过敏的症状,如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息,甚至没有干湿性罗音,但可能有变应性疾病病史,如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高,抗过敏药或平喘药有效。
如果进行气道反应性测定(过去称支气管激发试验),可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘,也称咳嗽变异型哮喘,往往起病较早,多在3岁前就有表现,如未经特殊处理,可以发展为典型哮喘,也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。
反复咳嗽?小心咳嗽变异性哮喘
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,可以是多种疾病例如普通感冒,支气管炎、肺炎、急性喉炎等等所致。然而部分患者却发现自己的反复咳嗽,持续数月甚至数年,常见用药未见好转而又找不到如呼吸道感染等明确病因,甚是苦恼。此时,应该小心“咳嗽变异性哮喘”的存在。
咳嗽变异性哮喘是以长期反复咳嗽为主或甚至是唯一表现的一种特殊类型的哮喘。其本质也是持续性气道炎症和气道对某些过敏原的过度反应性—气道高反应性。咳嗽变异性哮喘的病因是复杂的,可分为内在易感因素和外在刺激因素。前者包括患者自身的遗传、免疫、精神心理以及内分泌状态等,而更多的外在刺激如过敏原接触史、感染、气候、药物、职业因素甚至运动也可诱发哮喘。
咳嗽变异性哮喘本质也是哮喘,因此大多患者表现为的慢性咳嗽,多为刺激性咳嗽且与接触上述外在刺激因素相关,易发于夜间或凌晨。况且,发作具有一定季节性,以春秋时节为主。目前发现儿童较成人更多见咳嗽变异性哮喘,据研究30%以上的儿童出现反复咳嗽其实是与咳嗽变异性哮喘相关。而在患病成人中普遍年龄比典型哮喘高,50岁以上的患者多见,且女性比男性患者更易见。诊断咳嗽变异性哮喘主要依靠肺功能和气道反应性测定以及气道炎症的相关测定如诱导痰和呼出气中一氧化氮。
咳嗽变异性哮喘患者大多求医多时,然而一般的止咳化痰药物以及抗生素治疗并不能取得良好的疗效。该种咳嗽是哮喘相关,即气道炎症及气道高反应性是其重要病理生理机制,因此常需要联合应用糖皮质激素及支气管舒张剂如β-受体阻滞剂,急性发作必要时还需联合使用抗生素治疗。
由于咳嗽变异性哮喘缺乏特征性的临床症状和表现,误诊率非常高,常被当做是支气管炎进行治疗导致病情延误。目前认为近半数咳嗽变异性哮喘患者若未经有效治疗是可发展为典型哮喘。据研究报道,超过50%的儿童患者可发展为典型哮喘,10%-33%的成人患者也有进展为典型哮喘的可能。由此可见,早期有效规范的治疗非常重要。确诊后尽早规范吸入激素能取得较好的缓解咳嗽的疗效,且能有效改善预后。当然,避免相应过敏原的暴露以及减少接触外在刺激因素也具有重要意义。
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疏风宣肺,止咳利咽。用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
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