虽然儿童哮喘规范化治疗方案在我国推广已经10余年,但是许多儿科医生对它仍然比较陌生,更不要说应用到临床工作中去,以至于造成儿童哮喘诊断和治疗中的不足。
熟悉我们儿童哮喘成长经历的人可能都了解,我们是全国最早开展儿童哮喘规范化治疗的单位之一,诊治了大量的患儿,其中几乎都达到了完全控制,登记的完整儿童哮喘病历资料数千份,也发表的大量的研究论文,也就是说在儿童哮喘防治上积累了丰富的经验,每每也在全国不同会上介绍我们的做法。
之所以说这些,就是今天看诊的一个榆林的哮喘患儿给我留下了深刻的印象。孩子,男,12岁,孩子1年前开始出现喘息反复发作,病后前往北京协和医院就诊,诊断为“支气管哮喘”给予吸入SLD50/100每日2次治疗2月,但是孩子仍然有喘息发作,于是给增加剂量吸入SLD50/250每日2次1月,并且口服孟鲁司特钠10mg每日1次,由于用药不久出现头晕,认为是药物的副作用自行停止治疗。孩子在北京就诊多次,其中还被这家医院介绍到首都儿科研究所做肺功能检测多次。追问病史,孩子有季节性过敏性鼻炎,有严重的湿疹。此后喘息频繁发作,以至于不能上学,目前已经休学半年。昨日哮喘急性发作,前来我院就诊。
经过详细询问后我给孩子做了肺功能检测:FEV1101%,PEF81.3%,呼出气NO测定41ppm,可以看出孩子可以确诊为“支气管哮喘(2级),季节性过敏性鼻炎”,于是给孩子开药,当我把处方交给孩子奶奶时她说,她家里还有数支SLD没有用,我又询问家里还有什么药时,孩子拿出了万托林,我说你给我吸一下我看看方法是否正确,看到孩子根本不会使用,更不知道使用药物的注意事项。
通过这个患儿让我们看到了儿童哮喘治疗中的许多不足。
首先,儿童哮喘最好由哮喘专科医生诊治,因为哮喘的诊治过程复杂,包括详细询问病史和查体、肺功能和气道炎症指标测定,评估病情的级别,选择合适药物,教会药物使用方法,定期复诊评估药物的疗效,调整治疗方案,哮喘知识的宣教等等。虽然这个孩子去了北京最好的医院,可是由于路途遥远,复诊不便,在病情评估,药物选择和健康宣教存在一些问题,导致疗效不佳。
其次,哮喘初始治疗的方案选择至关重要,这个患儿因为初始选择药物剂量不足,加之又频繁换药,导致哮喘没有控制,哮喘仍不断发作,致使家长和患儿丧失治疗信心,不能遵循医嘱,最后自行停药。另外,药物使用方法没有正确教会患儿,也是导致疗效不佳的原因。
最后,哮喘知识健康教育宣教不够,患儿就诊的这家医院由于没有儿童肺功能仪,介绍到首儿所做肺功能,对检查结果分析不足。当患儿出现哮喘发作,简单地加用白三烯拮抗剂,当患儿出现头晕时,归咎于哮喘治疗药物的副作用,导致家长担心副作用而停止治疗。假如对该患儿进行充分的健康教育,不要一次给开太长时间的药物,嘱咐定期复诊,这些问题都会及时发现和得到纠正。
总之,这个患儿的就诊经过给了我们很好的启示,对哮喘病情评估和选择初始治疗方案及健康教育和管理是哮喘治疗中不可缺少的组成部分,如果缺失任何一部分哮喘治疗也不会取得良好的效果。
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健客价: ¥149白天嗜睡、记忆力下降、精神恍惚以及性格改变等症状,鼾症(睡眠打呼噜)脑缺氧性疾病。
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健客价: ¥7980用于治疗睡眠呼吸暂停综合症。
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健客价: ¥25舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥218舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥3431.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥14.5舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥1491.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥41本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥46用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥60.48本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。马来酸依那普利降低高血压病人的血压,叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。降低血浆同型半胱氨酸水平,是否能预防心脑血管事件的发生尚不明确。
健客价: ¥60用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥35.11、用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平得到满意控制的2型糖尿病病人。 2、可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥7.31、用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平得到满意控制的2型糖尿病病人。 2、可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥16用于治疗原发性高血压,适用于伴有血浆同型半胱氨酸水平升高者。马来酸依那普利降低高血压病人的血压,叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。
健客价: ¥59供睡眠呼吸暂停、低通气综合症患者在医院或家中进行双水平无创通气治疗用。
健客价: ¥12800用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥52当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥24.5对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥16当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
健客价: ¥35