糖尿病患者加餐也要讲求科学

　　糖尿病患者为什么需要加餐？

　　糖尿病虽然是以血糖升高为特征的糖代谢紊乱性疾病，但它又是最容易发生低血糖的一类疾病。因此，糖尿病患者既要积极控制高血糖，又要重视防范低血糖。所以就需要加餐来维持血糖的相对稳定。

　　1、进餐常可使血糖发生波动，且进餐量与血糖波动成正比，即进餐量越大，血糖波动越显著，容易引起餐后高血糖，增加糖尿病并发症的发生几率。因此，糖尿病患者的饮食要求中，少量进餐是其基本原则之一，患者应有意识地在一日三餐中每餐只吃六七分饱，以避免引起餐后高血糖，同时在少量进餐状况下，若不注意在正餐之间加餐，就很容易发生低血糖。所以，糖尿病患者要注意在三次正餐之间适当加餐。

　　2、糖尿病的治疗目的在于降低血糖，所用口服降糖药和胰岛素都可引起不同程度的低血糖反应。由药物引起的低血糖多发生在两餐之间，且在睡前加用胰岛素时，夜间低血糖的发生率还会增高。研究表明，夜间低血糖要比白天低血糖的危害性更大。所以，2型糖尿病患者不仅要注意两餐之间加餐，还一定要在睡前用胰岛素后少量进餐，以便将低血糖的发生风险降至最低。

　　糖尿病患者加餐的目的主要是维持血糖的相对稳定，预防低血糖发生。加餐与正餐是不同的。从食物数量上来说，加餐应少于正餐的1/2或更少，比如加餐食物为主食（面条、馒头等）时，一般用量为25克-50克，即控制在1-2个交换份以内。时间应选择两正餐之间或晚上睡觉之前。从种类来说，宜选择含碳水化合物丰富的食物及其制品如米饭、面条、馒头、包子、面包、饼干等；其他食物如各种水果，干豆和坚果如黄豆、蚕豆、花生等也是不错的选择；此外，牛奶也是比较常用的加餐食物。糖果、糖水、蜂蜜等通常作为低血糖发生时的应急食物。

　　那么，什么情况下需要加餐呢？

　　运动前如果血糖水平在6.0毫摩尔/升以内，参加30分钟的低、中、高强度的运动前，应分别进食含碳水化合物量10-15克、20-30克和50克的加餐食物；如果血糖水平在6.0毫摩尔/升-10.0毫摩尔/升之间，参加低强度的运动时无需加餐，参加中、高强度运动时的加餐碳水化合物量分别为10-15克和20-30克；如果血糖水平在10.0毫摩尔/升-14.0毫摩尔/升之间，参加低、中强度的运动时无需加餐，参加高强度运动时的加餐碳水化合物量为10-15克；当血糖水平超过14.0毫摩尔/升时，应避免运动，以免引发急性代谢并发症。

　　同一时间段反复发生低血糖此种情况首先应排除降糖药物作用高峰时间与进食时间不协调和降糖药物过量问题；然后应考虑某时间段的体力活动（工作）强度问题。如系前者所致，只需调整用药时间和用药量，无需加餐；如系后者，则考虑调整饮食控制方案或加餐。

　　血糖极不稳定者有的病友进餐后血糖急剧升高，但在下次进餐前又可能发生低血糖，此种情况建议先改善主食的血糖指数（即选用低血糖指数主食）；问题仍得不到解决时，采用从正餐中预留20-25克碳水化合物的量在低血糖发生前15-30分中进行加餐。

　　食量较少或胃肠功能较差有的病友特别是老年病友一次进食量有限，如果不采取少食多餐的方式进食就无法满足营养需求，此种形式的加餐食物量可与正餐不相上下。

　　生活规律打破时出差、旅游、参加宴席时，活动量的剧增或不能按时就餐都可能导致低血糖的发生，此时病友应随身携带一些方便加餐食品，如饼干、黄豆、花生仁、水果等作为临时加餐食品。

　　两餐之间或下一餐前出现明显饥饿感，或血糖值过于偏低时，应及时加餐；运动量过大时，应在运动后少量进餐；发生低血糖反应时，应立即进餐，或喝糖水、蜂蜜水以及吃点饼干等。

　　加餐时间：上午9—10时、下午3—4时和晚上睡前1小时。

　　加餐食物选择：

　　方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐。或选用2两水果作加餐，但上一餐要减少半两主食。

　　方法二：选用低糖蔬菜，如1个黄瓜或西红柿，作为加餐。

　　方法三：选择零食建议从“膳食宝塔”的最底层——谷物开始，尽量选择血糖生成指数低的食物。零食种类不同，加餐量也不同。主食有牛奶、豆浆、稀粥、汤面条或用荞麦、燕麦、黑麦制成的食物等；蔬菜有苦瓜、芹菜、白菜、菠菜、竹笋、木耳、菌菇和海带等；黄瓜、西红柿等蔬菜类零食无须限量；水果类，杨桃、猕猴桃、火龙果、柚子、柠檬、苹果、桃、李子、草莓和樱桃等对血糖影响不大，可在血糖控制平稳的前提下适当吃，少吃香蕉、桂圆等含糖量高的水果，一个苹果可以一天分2~3次吃；米面类，如饼干，每次不超过半两；坚果类，每天进食不应超过1两(带壳的重量)；油炸类，如薯片等，不建议吃。

　　睡前加餐除主食外，还可选用半杯牛奶，或1个鸡蛋，或2块豆腐干等蛋白质食品，可延缓葡萄糖的吸收，对防治夜间低血糖有利。