近日,病房来了一位这样的患者:林女士,28岁,妊娠26周,一个月前感冒,两天前测空腹血糖5.3mmol/L,两天后突然出现明显口干、多尿、多饮,伴有明显的恶心呕吐,检查血糖急剧升高,伴有酮症酸中毒,但糖化血红蛋白正常,胰岛功能极差,伴有死胎。
这就是暴发性1型糖尿病,这是一个很凶险的病例,在我们医务人员的治疗下,患者康复出院了。
我提出来,是希望让糖友朋友知道,有这样一种糖尿病类型,同时让更广大的同胞认识它,通过查看一些文献,我提出些建议供大家参考。
什么是暴发性1型糖尿病
暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的新亚型。
病因
病毒感染:柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。
自身免疫:体液、细胞免疫及独特的HLA遗传易感性。
药物使用:药物超敏反应综合征,如卡马西平、红霉素所致;化疗药物如5氟尿嘧啶;抗病毒药物如阿昔洛韦和γ干扰素。
妊娠相关:大多数女性患者的发病时间为妊娠中晚期伴有胎死宫内;少数发生在分娩后。
暴发性1型糖尿病的临床特点
暴发性1型糖尿病的临床表现为短期内胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速,预后极差。与典型的1型糖尿病相比,发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。
此外,暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状,胰岛素自身抗体大多为阴性,大部分患者血清胰酶升高,女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。
暴发性1型糖尿病的诊断要点
暴发性1型糖尿病诊断标准参考2012年日本糖尿病学会提出的共识,应具备以下3点:
1.出现高血糖症状后(约1周)即发展为酮症或酮症酸中毒
2.首诊时血糖等于或超过16.0mmol/L,糖化血红蛋白小于8.7%。
3.空腹血清C肽<0.3μg/L(0.10nmol/L),胰高糖素兴奋后或进食后血清C肽峰值<0.5μg/L(0.17nmol/L)。
其他特征:①胰岛相关抗体通常为阴性;②发病常在1周之内,但也有患者在1~2周之内;③部分患者伴有血清胰酶升高;④多数患者有流感症状等急性感染史或急性胃肠炎病史;⑤该病可发生在妊娠期间或刚分娩后。
暴发性1型糖尿病的治疗
急性期合并酮症酸中毒时必须给予静脉补液和小剂量胰岛素静脉滴注,同时严密监测血糖、血酮、尿酮、肝肾功能、胰酶等;待酮症酸中毒纠正后,采用胰岛素强化治疗、终生胰岛素替代治疗。
暴发性1型糖尿病的预后
暴发性1型糖尿病起病急、预后差,很容易发生急慢性糖尿病并发症,特别是女性妊娠期发病。
2型糖尿病、暴发性1型糖尿病都是糖尿病,但暴发性1型糖尿病很凶险。读者朋友们,认识暴发性1型糖尿病了吗?
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥51.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥98适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥61.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥136滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥215适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥54用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥641.本品作为单独治疗,建议联合饮食和运动疗法,达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用,以控制成人血糖。
健客价: ¥53本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥139辅助降血糖。
健客价: ¥399用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥63调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥168捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控利其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥52.5辅助降血糖。
健客价: ¥1581.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥16.5