空腹血糖降不下 我该怎么办？

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少隔夜8~10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血所检定的血糖值，它也是糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。

对于2型糖友来说，目标空腹血糖的在4.4~7.0mmol/L。但也是很多人最难控制好的一项血糖。

我国糖尿病患者受饮食习惯影响，血糖升高以餐后血糖升高为主。因此大部分患者更重视餐后血糖监测与控制，而对空腹血糖关注较少。

同时，空腹血糖监测由于和晚餐后间隔时间长，组成血糖升高的原因较为复杂，也让糖友常常感到“无从下手”。

我晚餐明明控制了饮食，怎么空腹血糖还是高呢？

来自某糖友：

我已经不吃甜食，米饭，白面三周了，改吃全麦和糙米，每餐后都溜达半小时，空腹血糖还是维持在8.0左右，没有任何进展啊，请问该如何控制血糖？这是什么原因呢？

那么空腹血糖高究竟和哪些因素有关呢？看似已经达标的晚间血糖，怎么会白天突然升高？我们今天就来为大家分析分析。

激素调节受损

可能是黎明现象所致。

黎明现象（DMDP）多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

黎明以后，为了保证我们能进行正常生理活动，体内有很多激素被大量释放，如肾上腺皮质激素，糖皮质激素，还有肾上腺素等等，这些都具有升糖的作用。

而糖尿病患者胰岛功能受损后，机体胰岛素分泌不足，这样在早晨，升糖激素还照样工作，但是降糖激素就不工作了，因此造成了血糖升高。

晚餐饮食不当，作息缺乏规律

2型糖尿病的病人血糖升高和晚上进餐、饮食的数量和质量也有关系，假如病人在晚上吃的比较多，或者吃得比较晚，或者热量比较高，都会引起早晨的空腹血糖升高。

此外，如果晚上睡眠不好，处于失眠状态，晚上的心情不好，非常疲劳，早晨的空腹血糖就会有波动，时高时低。

药物作用对空腹血糖也会产生影响

降糖药剂量、夜间胰岛素(INS)不足，或者过量也可导致空腹血糖升高。

前者表现为夜间基础血糖升高延续至清晨，

而后者则是由于药物作用夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)。这需要结合凌晨测量的血糖值辅助判断。

实际上，这种情况常发生在病人既控制了饮食，但降糖药用的又比较多的时候，不管是打胰岛素的还是口服降糖药的都有可能在晚上发生低血糖，而在第二天早上就会发生高血糖。

案例中的糖友，由于尚不清楚其用药情况，那么建议可对自己晚餐后的2小时血糖，甚至夜间血糖做个记录，找找问题是否出在作息上，再者可在诊疗时询问医生自己的剂量是否合适，依次排除干扰因素。搞清楚血糖升高的原因，才能对症下药。

空腹血糖高，可以如何改善？

首先，要结合自身的血糖状况、用药方案具体分析以及咨询医生，不能依靠感觉盲目调整。

比如饮食，有些饮食看似量少，但实际一小份就热量较高的食物（如部分巧克力、零食），这时候能测下餐后2小时血糖是很有必要的。

其次，应试着做到：

1、注意减少晚餐高脂肪高蛋白食物的摄入，最好在睡前3小时吃晚餐，晚8点后不要进食；

2、增加晚餐后的活动量，如晚餐后1小时步行30~60分钟；

3、通过控制饮食和运动，把体重控制目标范围内。如果生活方式干预不能把空腹血糖降下来，就需要加用药物治疗了。

4、正如前文所说，空腹血糖高并不一定是降糖药物用的少了，也有可能是降糖药物用的多了。在诊治的时候要及时告知医生自己的血糖状况，最好夜间也做几次测糖。再判断是否要调整用药。