在糖尿病的治疗过程中,难免会出现低血糖事件。接受药物治疗的糖尿病患者,只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴,包括血糖警惕值(血糖≤3.9mmol/L,需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量)、临床显著低血糖(血糖<3.0mmol/L,提示临床上有重要意义的低血糖)和严重低血糖(伴有严重认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复)1。低血糖可导致不适甚至生命危险,是血糖达标的主要障碍1。临床中,如何对糖尿病患者的低血糖进行防治?
别拿低血糖不当“病”
健康人对低血糖反应具有保护性反向调节作用,如在血糖4.6mmol/L时,内源性胰岛素分泌被抑制;在血糖3.8mmol/L时,胰高糖素、肾上腺素等反调节激素分泌增加;在血糖3.2-3.8mmol/L时,出现症状2。因防御机制受损,糖尿病患者的上述保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后(此时血糖已达2.5mmol/L)。因此无症状低血糖、严重低血糖的发生风险增加2。另一方面,低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍,使低血糖防御机制受损,形成恶性循环3。
所以低血糖看似平常,千万别拿它不当“病”。低血糖会引起体重增加、跌倒,以及跌倒带来的骨折,甚至诱发心肌缺血、心律失常、昏迷、痴呆、认知损害等心脑血管事件4。
典型与不典型低血糖:别傻傻分不清
糖尿病患者低血糖的诱因较多,包括降糖药物使用不当、未按时进食、进食过少、运动量增加、酒精摄入(尤其是空腹饮酒)和反复发生低血糖等,低血糖尤其青睐老年患者、肾功能减退者、伴严重微血管和大血管并发症者1,5。
低血糖的典型表现为心悸、焦虑、冷汗、发抖、饥饿、情绪不稳等,甚至出现抽搐、嗜睡、昏迷及死亡5。
如满足下列3点考虑为急性低血糖症:
①与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和(或)体征;
②确切的低血浆葡萄糖浓度;
③血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解6。
然而,易被忽视的低血糖表现也要引起重视,如舌根发麻,说话不清,答非所问烦躁,不理人;平时举止端庄,忽然衣冠不整、无缘无故打架;无故难受、头痛头晕7。还有部分患者出现无症状低血糖,随后可能发生严重低血糖,也有患者夜间发生低血糖后,第二天早晨表现为严重高血糖,都是糖尿病患者低血糖的非典型表现8。
低血糖时,不能一“补”了事
糖尿病患者低血糖了,补充点碳水化合物或者静脉注射葡萄糖,不就搞定了?NO!正确的做法参见图1,且要注意低血糖处理后的血糖监测,观察低血糖是否纠正1。
问题来了,15克糖类食品到底是生活中的哪些食物呢?图2给出了答案5。还需要注意的是,在合用α-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖片纠正,食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差5。
重度低血糖时,患者会感觉昏昏欲睡或意识混乱,即使手边有果汁也无法吞咽。可教育患者掌握如下自救常识:尝试将蜂蜜或葡萄糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收;请身边的人拨打120急救电话并为自己注射50%葡萄糖或胰高糖素;意识完全清醒后,可以先小口小口地喝一些果汁,如果有可能最好吃些东西5。
低血糖过后,患者需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值供医生参考9。
做好四点,防患于未然
糖尿病患者必须做好低血糖的预防。照着这四点做,可尽量避免低血糖的发生。
首先,针对前面提到的低血糖诱因进行预防,教会糖尿病患者掌握自我应对措施。具体方法见图31。
其次,正确血糖监测必不可少。可根据不同的事件来选择血糖监测点。血糖水平很高,或有低血糖风险时,或需调整下一餐胰岛素剂量时,监测餐前血糖。空腹血糖已达标,但糖化血红蛋白仍不达标10;需了解饮食和运动对血糖的影响时,监测餐后2小时血糖10。怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时,睡前和夜间(凌晨3点)血糖。血糖波动大,低血糖频发,需了解血糖波动幅度和漂移情况时,建议进行动态血糖监测10。
第三,做好糖尿病教育。不仅要教育患者掌握低血糖相关知识,还要督促其定期看医生,根据病情变化及时调整治疗方案,常备快速血糖监测仪9。外出或运动时患者需随身携带糖果、饼干等食物,开车时要把含糖食物放在伸手可及的地方,糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方9。
第四,选择低血糖风险较低的降糖药物。尤其是使用胰岛素的患者,最好选择低血糖风险少的胰岛素类似物治疗11。
低血糖普遍存在于糖尿病的治疗过程中,危害严重。除了心慌、出汗等典型表现外,低血糖还有很多易被忽视的不典型表现,尤其是无症状性低血糖,应提高警惕。应按照指南推荐的诊治流程治疗低血糖,并对患者进行教育,使其掌握一定的自救常识。低血糖重在预防。除了针对诱因,加强患者的防范意识,规范自我血糖监测行为外,选择低血糖风险小的降糖方案,对于使用胰岛素的患者,第3代胰岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥420滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5该血糖仪产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,血糖仪用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。血糖仪与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估
健客价: ¥1150单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥105利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥55.4适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.2滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47.8本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥79本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1251.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32.8适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥8.8适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56.4用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥45.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10本品与二甲双胍联用:当单独使用二甲双胍血糖控制不佳时,可与二甲双胍联合使用,配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品与二甲双胍和磺脲类药物联用:当联用二甲双胍和磺脲类药物血糖控制不佳时,可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建议用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症胺中毒(患者)的治疗。
健客价: ¥178.1治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥651.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥16.5养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95营养药,补充热能和体液,用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失(如呕吐,腹泻等),也可用于低血糖症。
健客价: ¥10用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥33.5