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当高血糖与高血压相爱相杀 怎么办?

2019-04-18 来源:中国糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高血压会直接影响糖尿病肾病的发展。动脉血压升高会使肾小球内的血压也相应升高,血液中尿蛋白的含量增加,糖尿病肾病患者的病情也就进一步恶化。

糖尿病合并高血压不同于单纯高血压,它主要有以下3个特点:

相当多的患者表现出单纯的高压增高。高压与低压的差值更大,更容易出现体位性低血压,如突然站起时发生低血压;

休息时心率过快。高血糖合并高血压的患者容易出现自主神经障碍,交感神经异常亢奋,哪怕是休息时心跳也非常快;

尿蛋白含量增多。高血压合并糖尿病患者的尿蛋白水平是单纯高血压患者的100倍以上。尿蛋白含量会直接影响糖友们肾的健康。

因此,糖尿病合并高血压的患者应当积极进行降压治疗,一旦血压水平超过130/80毫米汞柱,就应当服用药物降压。

市面上糖友可选用的降压药主要有5种:

钙通道阻滞剂(地平类)、

血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)、

β受体阻滞剂(XX洛尔)、

利尿剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类降压药)。

但并不是每一种都适合糖友们服用,有的降压药甚至会使血糖飙升。

下面,“问上医”就跟大家详细讲讲糖友们该如何选择合适的降压药。

1、首选药物

钙拮抗剂(地平类降压药)

作用机制:心脏和血管收缩需要钙离子的帮助。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞,从而降低血压。

高血压会直接影响糖尿病肾病的发展。动脉血压升高会使肾小球内的血压也相应升高,血液中尿蛋白的含量增加,糖尿病肾病患者的病情也就进一步恶化。

代表药物:尼卡地平、尼群地平等。

“问上医”药品评论:地平类降压药起效快,药效强力,治疗中重型高血压、老年人高血压效果良好。此外,地平类降压药不仅能降低血压,还能降低尿蛋白含量,改善肾功能,而且不会影响血糖和血脂。

2、血管紧张素转化酶抑制剂

(普利类降压药)

作用机制:普利类降压药是通过直接降低血管紧张素的合成量,从而降低血压。普利类降压药不仅能降低血压,还能降低尿蛋白含量,改善肾功能。

代表药物:卡托普利、依那普利、赖诺普利等。

“问上医”药品评论:普利类降压药起效缓慢逐渐增强,连续服药3~4周才达到最大作用。服药的同时合并利尿剂或限制钠、盐的摄入,能增强药效。但普利类主要的缺点容易引起刺激性干咳

3、小剂量的利尿剂

作用机制:利尿剂的作用机制就好比给气球放气,通过减少血液系统中血容量,达到降低血压的目的。但利尿剂会影响血糖。利尿剂的排水作用,可以看做是一个“浓缩”的过程。服用利尿剂后,血容量减少,体内的血糖“浓缩”,血糖浓度自然会相应上升。

此外,噻嗪类利尿剂可一定程度上导致低血钾,降低胰岛素的敏感性,升高血糖,不推荐糖友使用。如必须使用必须时,只能小剂量、与其他类型的降压药合并使用。

代表药物:苄氟噻嗪、双氢克尿噻、吲哒帕胺等。

“问上医”药品评论:利尿剂起效缓慢,持续时间较长。各种利尿剂的降压效果都差不多,肾功能正常是选用噻嗪类或吲哒帕胺,肾功能不全时选用襻利尿剂。用利尿剂治疗高血压容易引起低血钾症,影响血糖、血脂的代谢,所有应当小剂量服用。

4、β受体阻滞剂

作用机制:交感神经是控制心脏跳动的神经。在我们感到压力、紧张时,交感神经就会变得兴奋,导致心率加快,血压升高。交感神经支配心肌需要β受体的帮助,如果阻滞β受体发挥作用,便可降低心率,降低血压。但β受体不止存在于心肌上,它也广泛的分布在胰岛细胞上,是分泌胰岛素的关键。阻滞β受体发挥作用,同时也会导致胰腺动力不足,无法及时根据血糖变化分泌胰岛素,加剧血糖波动。

代表药物:阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。

“问上医”药品评论:β受体阻滞剂适用于休息时心率较快的中、青年高血压合并心绞痛患者,治疗老年人高血压的效果并不理想。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

(沙坦类降压药)

作用机制:血管紧张素控制着血管的收缩。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后,便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素,与受体结合,使真正的血管紧张素无法发挥作用,从而降低血压。

代表药物:缬沙坦、厄尔沙坦、替米沙坦等。

“问上医”药品评论:沙坦类降压药起效缓慢平稳增强,一般服用6~8周后才能达到最大药效。但沙坦类降压药副作用较少,长期服药依存性较好。

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