巧配糖尿病患者的作息活用胰岛素！

人体自身分泌的胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。

药用胰岛素，对于糖尿病患者或有糖尿病患者的家庭，早已成为一个耳熟能详的药物名词、一种不可或缺的常备药品；已经帮助众多糖尿病患者安全度过无数岁月。对于一些糖尿病患者，胰岛素注射剂甚至成为坐飞机时都要开具医疗证明必须随身携带的保命之药。可是，您了解胰岛素吗？您知道胰岛素是怎么发明的吗？您知道各种胰岛素的正确用途吗？糖尿病患者应该如何选择合适的胰岛素呢？

从1922年加拿大学者班廷及其助手贝斯特成功分离出胰岛素，并用于糖尿病治疗至今已经近90年了，在此之前，1型糖尿病患者的死亡率几乎是百分之百，如今，胰岛素已成为糖尿病治疗中不可或缺的药物。随着胰岛素的广泛应用，其制剂也不断推陈出新，从动物胰岛素到人胰岛素，再到胰岛素类似物。

最早的用于临床的普通结晶动物胰岛素因抗原性强、杂质含量高等，在国外已渐趋淘汰。即使是经特殊处理的单组分或高纯化动物胰岛素，仍不能避免抗原性强、效价低等问题。随着基因重组技术的出现，半合成和生物合成人胰岛素开始应用于临床。这些胰岛素与人胰岛素的分子结构相同，故其免疫原性弱，不含杂质且效价高，在很大程度上克服了动物胰岛素的缺点。但它在临床应用中仍存在一定缺陷，即难以很好地模拟人体生理胰岛素分泌模式。因此，为使外源性胰岛素更好地满足患者生理性需要，胰岛素类似物应运而生。

人胰岛素的缺陷与其分子结构特征密不可分，于是研究者们通过基因重组技术，改变人胰岛素的分子结构，开发出了更符合人体基础和餐时胰岛素需求的长效和速效胰岛素类似物制剂。长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素）吸收变异小、作用时间长，可更好地模拟基础胰岛素分泌模式；速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）起效、达峰及作用时间均比人胰岛素缩短，能更好地满足餐时胰岛素需求。为同时满足基础和餐时胰岛素需求，研究者还开发出了预混胰岛素类似物。

目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：

1、超短效胰岛素：注射后10~20分钟起效，40分钟为作用高峰，但持续时间短，约为3~5小时，可餐前注射。代表药物是优泌乐、速秀霖和诺和锐。

2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种，起效时间约半个小时，持续时间为6~8小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R。

3、中效胰岛素：内含鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子，起效时间比短效胰岛素略延长，约3小时，6~8小时为作用高峰，持续时间为14~16小时。中效胰岛素的持续时间的长短与注射的剂量有关，可每日注射1~2次，具体应根据病情决定。中效胰岛素一般皮下或肌肉注射，不可静脉点滴。代表药物是低精蛋白锌胰岛素注射液。

4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：与中效胰岛素相比，长效胰岛素的鱼精蛋白量有所增加，可以延长起效时间，一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。一般来说，长效胰岛素不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。代表药物是鱼精蛋白锌胰岛素。

5、超长效胰岛素类似物：全天24小时持续释放胰岛素，代表药物是来得时、长秀霖。

6、预混胰岛素：将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，代表药物是诺和灵30R、50R，优泌林30R、50R。

了解过胰岛素的分类和特点之后，我们再来说说各种类型胰岛素的应用和选择：

1、短效（或速效）胰岛素的特点是起效快、作用时间短、便于调整剂量，能在较短时间内控制好血糖，适用于下列情况：

（1）在胰岛素治疗的最初阶段，用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量；（2）用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救；

（3）严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态；

（4）控制餐后高血糖；

（5）与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗；

（6）用于胰岛素泵的治疗。

2、中效及长效胰岛素主要用于补充基础胰岛素分泌不足，常用于以下两种情况：

（1）联合治疗：三餐前用口服降糖药，睡前注射中效（或长效）胰岛素；

（2）替代治疗：三餐前注射短效（或速效）胰岛素，睡前注射中效（或长效）胰岛素。

需要注意的是，由于中效胰岛素的作用维持时间不足24小时，因此，有些患者可能每天需要分别于早餐和晚餐前注射两次中效胰岛素，否则，患者可能会出现晚餐前基础血糖偏高的情况。

3、预混胰岛素是由短效和中效胰岛素按一定的比例混合而成，预混胰岛素对多数中国2型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰岛功能且血糖波动不是太大的2型糖尿病患者比较适合。

一般预混胰岛素或类似物常用于以下几种情况：

（1）在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果患者糖化血红蛋白＞7.0%，且餐后血糖经常升高，可以用预混胰岛素作为起始治疗；

（2）接受“三短一长”胰岛素强化治疗的患者，在血糖控制平稳以后，为了减少胰岛素的注射次数，可以改用预混胰岛素；

（3）患者病情需要接受胰岛素强化治疗，但又不想注射次数过多，这时可以采取每天3餐前注射预混胰岛素类似物的准强化治疗方案。

1483777483683789.jpg李莉主治医师简介：

新疆医科大学附属中医医院，主治医师。

工作于新疆维吾尔自治区中医院内分泌中心，从事中西医结合内分泌专业,有八年的临床工作经验，主治医师，医学硕士，国家高级营养师，曾在北京大学第一医院内分泌科进修一年，擅长：中西医结合治疗内分泌及代谢疾病，1型、2型糖尿病及并发症，甲状腺疾病、肾上腺疾病、超声引导下甲状腺穿刺诊断技术，糖尿病及营养膳食指导。

出于爱心，花费大量精力，受糖糖圈群主邀请至微信群：“1型每周公益?甜蜜讲堂”活动授课。秉承其高尚医德职业的风格，讲课深入浅出，条理清楚，层层剖析，广受1型患者热爱。

讲说过的课有：《糖尿病急慢性并发症》《不负春光，不负美食 | 营养师教你成为挑选美食高手》《轻运动，慢生活 | 糖宝如何应对运动带来的血糖变化》《1型糖友，你的胃还好吗？》等。