妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常,在妊娠合并糖尿病的患者中占了80%~90%。
患有妊娠期糖尿病孕妇,如果血糖控制不佳,会对其自身以及后代产生诸多不良的影响,甚至形成恶性循环。因此,孕前血糖控制不佳的糖尿病患者和孕期出现血糖异常的患者,一定要尽早进行筛查和诊断。
孕前糖尿病(DM)妊娠期管理和治疗的明确目标是及早、严格地将血糖控制在满意范围内;对于确诊为GDM的孕妇,原则上同样采取以饮食控制为主、适量运动、密切监测,必要时与药物治疗结合的综合治疗方案.
传统的口服降糖药主要用于T2DM,如磺脲类的药物,都可以通过胎盘屏障,具有潜在的致畸作用,并可能引起新生儿持续性低血糖等,一般在妊娠后不宜使用。而格列本脲和二甲双胍虽然到目前为止还没有发现致畸作用,但是由于我国相关的研究较少,因此在我国,没有任何口服降糖药被允许用于GDM。已经在服用二甲双胍的DM患者也不用过分担心,二甲双胍对孕早期的胎儿并没有什么不良影响,只要在发现怀孕后及时停药即可。
目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。美国妇产科学会(ACOG)1994年提出的GDM治疗计划建议:每个GDM孕妇都应该进行饮食调节,如果饮食控制3-5天后空腹血糖仍大5.8mmol/L,或餐后两小时血糖大于6.7mmol/L就应该考虑应用胰岛素。由于研究发现血糖控制越好,胎儿的不良结果发病率越小,因此目前的血糖的指标都比该建议值低,如我国2014年发表的指南中就提出达标值为5.3mmol/L。
饮食控制
饮食控制最主要的是要控制热量的摄入,因此,需要根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。
对于孕前体重正常(BMI20~26)的孕妇,每日供给热量30kcal/kg,肥胖的孕妇(BMI≥27)25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周,热量供给增加3%。一般饮食的成分要求碳水化合物50%~55%,蛋白质20%~25%(每天最少75g),脂肪20%~25%(饱和脂肪<3%)。三餐的能量分配,一般早餐要占全天能量的20%,午餐、晚餐各35%,另外每两餐间加餐各5%。有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。
一次低血糖的发生可能会使长期血糖控制良好的获益付诸东流,因此在控制每日热量摄入时,也要注意避免发生低血糖,及时根据血糖来调节饮食。
胰岛素治疗
有临床研究认为,空腹血糖>5.3mmol/L的孕妇可以在诊断后一周甚至更早开始胰岛素治疗,其他患者饮食控制的观察时间一般应在2周以上。糖耐量异常(IGT)和GDM孕妇中,最终需要胰岛素治疗的分别为34%和46%。
胰岛素的种类繁多,但并不是所有胰岛素都能被用于GDM患者的血糖控制。
其中,与传统的中效胰岛素NPH相比,长效胰岛素没有明显的高峰,而且持续时间更长,可以使患者有更稳定的血糖。
胰岛素的注射剂量以及调整方法遵循个体化原则,一般从小剂量起始,在无糖尿病急性并发症的前提下,多数患者起始剂量为0.3~0.8U/(kg·d),也有保守剂量达到0.2U/(kg·d)。胰岛素用量分配一般早餐前>晚餐前>中餐前,需要依据血糖趋势来调整,而不是根据单独的血糖数值,并且每次调整剂量的幅度为10%~20%,距离血糖达标值越近,调整的幅度越小。胰岛素剂量的调整不要过频,一般优先调整餐后血糖最高的相应餐前胰岛素用量,每次调整后应观察2~3天判断疗效。
妊娠后不同时期胰岛素抵抗的程度不尽相同,因此需要根据生理状况的改变来适当调整胰岛素的用量。妊娠早期血糖需要和消耗量大,患者容易出现低血糖现象,因此要适当减少剂量;妊娠后期胰岛素抵抗激素分泌增多,到32周左右达到高峰,胰岛素抵抗明显,所需胰岛素剂量增加,血糖不稳定,要注意实时的血糖监测;分娩期体力消耗大,容易出现低血糖,孕妇情绪不稳定,血糖易升高,胰岛素用量不易掌握,要严密监测患者血糖,及时增减胰岛素剂量;产褥期由于胰岛素抵抗的减弱或消失,胰岛素需要量减少。
不管是处于哪个时期,血糖监测都是饮食控制和胰岛素用量的主要依据,其重要性都不言而喻,因此需要定期检测,尤其在血糖稳定前,每周1~2次血糖检测不足以说明GDM控制的情况,最好每日多次测血糖。
本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥18.8高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥52本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥461.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥19用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥491.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率 (2)在高胆固醇血症和高甘油三脂血症并存而以高胆固醇症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 2.冠心
健客价: ¥4利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥58单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥98清热,安胎。用于孕妇头痛,眩晕,口鼻生疮,咽喉肿痛,双目赤肿,牙龈疼痛,或胎动下坠,,小便短黄等症。
健客价: ¥20本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥601.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥45本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa 型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb 型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如 LDL 去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥22.5清热,安胎。用于孕妇头痛,眩晕,口鼻生疮、咽喉肿痛,双目赤肿,牙龈疼痛,或胎动下坠,小腹作痛,心烦不安,口干咽燥,渴喜冷饮,小便短黄等症。
健客价: ¥52本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1311.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥19.8配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥140清火安胎。用于孕妇胎热口干,胸腹灼热,或口舌生疮,咽喉燥痛,或大便秘结,小便黄赤。
健客价: ¥47清火安胎。用于孕妇胎热口干,胸腹灼热,或口舌生疮咽喉燥痛或大便秘结,小便黄赤。
健客价: ¥451.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥5清热,安胎。用于孕妇头痛,眩晕,口鼻生疮,咽喉肿痛,双目赤肿,牙龈疼痛,或胎动下坠,小腹作痛,心烦不安,口干咽燥,渴喜冷饮,小便短黄等症。
健客价: ¥52本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb型)。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥47用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做为二线治疗药物。
健客价: ¥211.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥6用于儿童、孕妇、哺乳期妇女钙磷的补充,也可用于预防和治疗佝偻病。
健客价: ¥56