患糖尿病仅9年就得了糖尿病肾病

67岁的老李，吸烟史四十余年，患2型糖尿病9年，被诊断为糖尿病肾病、高血压3级、脂肪肝。

老李刚刚被诊断为糖尿病时，只是在偶尔一次体检时发现的，但是因为在糖尿病早期只是血糖高，身体没有任何自觉症状，认为糖尿病不疼不痒，就放松警惕，直至后来出现烦渴、多食、多饮（每天饮水达3升）、多尿、体重明显下降，在家人的督促下住院治疗，给与胰岛素及二甲双胍肠溶片治疗。

一年后，患者的烦渴、多食、多饮、多尿等症状逐渐消失后，本人擅自停药，并且从不监测血糖；

5天前出现双下肢凹陷性水肿，尿中泡沫增多，家人陪同来院就诊：

血压：190/100毫米汞柱；

尿常规：尿蛋白+++；

空腹血糖14.1mmol/L;

甘油三酯：2.16mmol/L;

尿微量白蛋白/尿肌酐的比值：32mg/mmol;

上腹部彩超：中度脂肪肝。

诊断为：2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压病3级、脂肪肝。

重新给予胰岛素及二甲双胍肠溶片、多种降压药综合治疗，但是预后并不乐观。

其实，糖尿病肾病是可以预防的。

糖尿病肾病的9个常识

1.什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭(血肌酐、尿素氮等指标升高)，需要血液透析或肾移植治疗，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2.糖尿病肾病如何分期？

肾脏损害的分期

I期

高滤过期

II期

间断微量白蛋白尿

III期

持续微量白蛋白尿

IV期

大量白蛋白尿

V期

肾衰竭期

尿白蛋白与肌酐比值mg/mmol

正常：(男)<2.5,(女)<3.5

(男)2.5-30.0

(女)3.5-30.0

>30.0

估算肾小球滤过率(GFR)评估肾功能

其中，I期至IV期积极干预可逆转和部分逆转，所以定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！老李就错过了最佳治疗时机。

3.降低糖尿病肾病的发病率

血糖控制要达标:根据病情不同确定个体化的控糖目标，血糖过高、过低或波动幅度大，都会对身体造成伤害，导致糖尿病并发症的发生，要想血糖控制达标，不能单靠医生，大部分需要靠病人自己，持之以恒，才能有好的效果。

严格控制热量摄入是控制血糖的关键，可根据年龄、标准体重、劳动强度等计算出每天的总热量，早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例合理分配，适当增加全谷类食物的摄入量，有粗有细，宜干不宜稀，做到均衡营养。

适当多吃蔬菜。多数蔬菜含碳水化合物少，能增加病人的饱腹感，还能补充维生素，保持大便通畅，可以适当多吃。但是如红薯、老南瓜、山药、土豆等含淀粉高，食用时应该相应减少主食的摄入量，以保证全天热量不超标。

限制食盐。建议每日在6克以内（普通饮料瓶盖一瓶盖约6克），如果肾功能进一步衰竭，每日的食盐量应在3克以内（普通啤酒瓶盖一瓶盖约3克），在菜快要出锅时再放盐，也可以用醋或其他调味品代替食盐。

限制油的摄入：每日25-30毫升植物油为宜，要警惕各类坚果，如，花生、瓜子含油35%-40%，核桃含油量占60%左右，注意经常更换油的种类。推荐的烹调方法有：炖、蒸、煮、凉拌、煲等。不推荐的烹调方法有：烧、油炸、煎等。

适当限制蛋白质的摄入。每天每公斤体重0.6-0.8克，应选富含优质蛋白质的食物：如鱼类、瘦肉、鸡蛋等。

适当限制钾的摄入。应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物。

4.接受糖尿病知识教育

了解糖尿病的相关知识，要明白糖尿病并发症的发生、发展是一个连续的过程，必须更新观念，养成良好的生活习惯，做一个有知识的糖尿病病人。实际上，在糖尿病治疗过程中存在很多错误的认识及行为，导致血糖控制不理想。如：

在糖尿病早期部分病人只是血糖高，身体没有任何自觉症状，认为糖尿病不疼不痒，就放松警惕，只有出现了并发症才去看病。这就错过了早期治疗的最佳时期。

血糖控制好了就可以自行停药。患者坚持了一段时间的降糖方案治疗，检测血糖正常了，认为糖尿病治愈了，就擅自停用所有的药物，这是很危险的行为，如文中的老李。

因为目前世界上还没有任何药物可以根治糖尿病，糖尿病只是可以被控制。至于药物能不能减量、停药或者调整治疗方案，需要到正规医院咨询大夫，切不可擅作主张。

糖尿病病人在停药后血糖骤然升高时，容易并发糖尿病酮症酸中毒，甚至出现生命危险。

5.把握治疗的最佳时机

单纯的高血糖治疗简单方便，医疗费用低，早期的血糖达标能够更好地延缓、防止并发症的出现。如果等到出现了并发症再去治疗，会明显降低生活质量，也会造成更高的致残率、甚至致死率。

而且，还会增加很大的经济费用，糖友80%的医疗费用都是用来治疗并发症的。老李就是一个例子。

6.控制血压

目标应个体化，一般血压<140/80毫米汞柱，该类患者首选的降压药为血管紧张素II受体阻滞剂(如**沙坦等)，用量可为平常降压量的2倍，此时需要密切观察血压的变化，有什么不舒服，一定要与医生结合，调整治疗方案，不要擅自停药或减量。

7.合理运动

运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主,如步行、太极拳、家务活动、慢跑、自行车等；避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高。

8.戒烟

烟草中的有害物质可引起血管痉挛，减慢血液循环，加剧下肢血管病变、神经病变。

纠正血脂紊乱，减少糖尿病并发症的发生。目标值为：

LDL-C（低密度脂蛋白）<1.8mmol/L(有心血管疾病)

LDL-C<2.6mmol/L(无心血管疾病)

9.坚持用药

是药三分毒，任何药物都有它的适应证和副作用，一定要遵从医嘱，合理配伍，规范用药，减少药物的不良反应，少用或不用对肾功能有损害的药物。

10.定期检查

要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊，每年都要进行筛查，检查项目如下：

尿白蛋白/肌酐比值。

监测血糖、血压、血脂的变化。

电解质和酸碱平衡、肾功能、眼底等。

糖尿病肾脏病变，一定要以预防为主。