全球2型糖尿病患病率不断增加,目前已有4.22亿成人糖尿病患者,预防或延缓2型糖尿病的发生已成为全球优先考虑的问题。面对这一现状,“如何更好地筛查糖尿病前期患者?针对糖尿病前期患者,采用何种预防性干预措施(生活方式和/或二甲双胍)更为有效?”成为亟需解决的问题。2017年1月4日在线发表于BMJ杂志的一项系统回顾和荟萃分析,针对以上两个问题给出了解答。
研究于2014年12月至2016年6月开展,检索了Medline、Embase、PreMedine、GoogleScholar数据库,最终纳入49项筛查试验(包括5项患病率研究)及50项干预试验。
HbA1c对于糖尿病前期人群筛查的敏感性和特异性均较低
以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)识别的糖尿病前期为参照组,结果显示HbA1c用于筛查糖尿病前期的敏感性#为0.49(95%CI0.40-0.58),特异性#为0.79(95%CI0.73-0.84)。敏感性较低,会造成更多的假阴性结果,如有糖尿病的患者被识别为无糖尿病。
#敏感性:正确识别高风险人群;特异性:排除低风险人群。
空腹血糖对糖耐量受损人群的筛查具有特异性,但敏感性不足
空腹血糖用于糖耐量受损人群筛查的敏感性为0.25(95%CI0.19-0.32),特异性为0.94(95%CI0.92-0.96)。
依据ADA指南筛查出的糖尿病前期患病率,是依据IEC和WHO指南的2倍
根据当前国际专家委员会(IEC)和WHO指南*,常采用HbA1c、空腹血糖或OGTT三种方式中的任一种,识别出的糖尿病前期患病率为27%。而采用美国糖尿病协会(ADA)指南△,识别出的糖尿病前期患病率为54%。
*IEC和WHO推荐的糖尿病前期诊断标准为空腹血糖6.0~6.9mmol/L和HbA1c6.0~6.4%
△ADA推荐的糖尿病前期诊断标准为空腹血糖5.6~6.9mmol/L或HbA1c水平为5.7~6.4%
IEC和WHO
诊断标准下的糖尿病前期患病率
ADA诊断标准下的糖尿病前期患病率
生活方式干预和二甲双胍治疗降低糖尿病发生风险
荟萃分析显示,生活方式干预6个月~6年后,发生糖尿病的总体相对风险下降36%,且在后续随访中,相对风险下降至20%。接受二甲双胍治疗,发生糖尿病的相对风险下降26%。然而,由于纳入的研究质量不高,意味着采取这些干预措施带来的糖尿病风险真实降幅与该荟萃分析结果之间可能存在较大差异。
综上,HbA1c和FPG均可用于糖尿病前期的筛查,空腹血糖具有特异性但敏感性较低,而HbA1c的敏感性和特异性均较低。此外,生活方式干预可减少高危人群发展为糖尿病的风险,但这一结果仅针对通过筛查确定的糖尿病前期人群,未来还需在总体人群中进一步评估预防性干预措施的获益。
本研究为首个针对糖尿病前期筛查的准确性及糖尿病预防干预措施对于糖尿病前期患者有效性进行评估的系统评价。由于纳入的筛查试验使用了不同的标准,根据筛查结果,部分人群将会接受不必要的治疗或未能接受适当治疗。针对“真阳性”且具有充足的个人、家庭及社区资源以确保其接受并遵循预防性干预措施的糖尿病前期患者,可从“筛查与治疗”策略中获益;但针对“假阴性”人群或尽管筛查为糖尿病前期且接受了生活方式干预,但仍缺乏个人资源和社会联系以维持生活方式改变的人群,疾病会继续进展。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥941.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1251.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥5.5配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥36用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥17适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥53配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥58用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥511.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥61治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥50用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥331.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.51.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥12本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥161