胰岛素剂量调整自我调整医生指导？

2018-11-08 来源：菲糖新动标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：为了解哪些因素能促进或者限制基础胰岛素剂量的调整与优化，本研究对美国、法国和德国的386名医疗专业人员（HCPs）与318例2型糖尿病患者进行了为期6-36个月的在线调查。

2型糖尿病患者在接受基础胰岛素治疗时，通常需要在医务人员的指导下调整剂量。然而研究表明，患者自我调整与医生指导调整基础胰岛素剂量均可有效改善血糖控制，且自我调整使患者主动介入疾病管理，提高患者满意度，减轻医务人员工作负担。第52届EASD年会壁报专场中，J.Sieber教授与L.D.Berard教授分别从基础胰岛素最佳剂量调整的障碍、患者自我剂量调整对医务人员资源利用的影响两个方面，为我们带来最新研究进展。

基础胰岛素最佳剂量调整的障碍

为了解哪些因素能促进或者限制基础胰岛素剂量的调整与优化，本研究对美国、法国和德国的386名医疗专业人员（HCPs）与318例2型糖尿病患者进行了为期6-36个月的在线调查。这些患者中包括243例目前正在使用基础胰岛素（其中95例进行自我剂量调整）和75例过去12个月内停用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

1HCPs多采用高于指南推荐的空腹血糖目标值

对HCPs的调查显示，并非所有HCPs都遵从国家指南推荐的空腹自我血糖监测（SMBG）目标值，多数HCPs更倾向于应用高于指南推荐的目标值。各国HCPs所设定的空腹SMBG目标值如下：

各个国家HCPs设定的空腹SMBG目标值

2基础胰岛素剂量调整不够充分

对目前正在使用基础胰岛素治疗患者的调查显示，基础胰岛素的平均起始剂量为15U，当前平均使用剂量为每日25U。27个月期间，62%的患者剂量增加<10U，其中49%的患者HbA1c控制不达标。

3实现最佳基础胰岛素剂量调整的主要障碍

目前正在使用基础胰岛素的患者中，39%的患者已经进行了自我剂量调整，26%的患者有进行自我剂量调整的意愿。

对于目前正在使用基础胰岛素但HbA1c未达标的患者而言，造成无法实现最佳剂量调整的障碍是：担忧体重增加、担忧达标所需时间过长、将增加剂量等同于疾病的恶化以及对低血糖的恐惧。HCPs则认为，进行自我剂量调整而血糖未达标患者的主要障碍包括对低血糖的恐惧以及患者参与性/动机不足。

自我剂量调整未实现HbA1c达标的障碍

自我调整甘精胰岛素剂量，减轻医务人员负担，提高患者满意度

研究纳入139例接受甘精胰岛素治疗的2型糖尿病患者，比较了患者自我调整胰岛素剂量与医生指导下调整剂量之间的差异。所有患者HbA1c>7%并具有使用电脑的能力。将受试者随机分为两组，一组根据网络工具LTHome提供的胰岛素剂量算法进行自我调整（LTH组），另一组根据医务人员的指导进行剂量调整（EUT组）。评估第12周时患者的HbA1c水平、低血糖发生频次、低血糖恐惧调查评分和糖尿病痛苦量表评分，同时对医务人员的随访情况进行记录。

研究结束时，LTH组与EUT组的HbA1c降幅（-1.0%vs-1.1%，P=0.66）接近，且低血糖发生频次相似。但LTH组患者的低血糖恐惧调查评分（P=0.04）与糖尿病痛苦量表评分（P=0.04）的改善均显著优于EUT组，患者治疗满意度较高。

此外，除按研究方案要求的第4、8、12周的随访外，LTH组需要额外随访的患者人数少于EUT组，所有患者的总随访次数也显著低于EUT组（11次vs.78次，P<0.001）。

两组中需额外随访的患者人数

两组中不同额外随访次数的患者人数对比

总体而言，HCPs在临床治疗中更偏向于采用相对缓慢、安全的方法来实现高于指南推荐的血糖目标，以避免低血糖的发生。但对于血糖未达标的患者而言，实现最佳基础胰岛素剂量调整的障碍更多是出于对达标时间过长的挫败感，而非低血糖。细观这些进行自我剂量调整的患者，在获得与医生调整相似的疗效与安全性的同时，还可显著减少就诊随访次数，提高治疗满意度。因此，综合医疗资源分配及患者获益的双重考虑，应当支持和鼓励患者进行自我剂量调整。