糖尿病与慢性肾病——最新进展知多少？

2018-11-07 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：糖尿病是慢性肾病（CKD）的主要原因，但对于伴CKD的2型糖尿病（T2DM）患者，不同基础胰岛素的疗效及安全性是否存在差异？长期空腹血糖（FPG）变化与CKD进展有什么关联？CKD进展如何影响医疗费用？ADA年会壁报专场，为您拓展新知。

糖尿病是慢性肾病（CKD）的主要原因，但对于伴CKD的2型糖尿病（T2DM）患者，不同基础胰岛素的疗效及安全性是否存在差异？长期空腹血糖（FPG）变化与CKD进展有什么关联？CKD进展如何影响医疗费用？ADA年会壁报专场，为您拓展新知。

糖尿病伴CKD的患者，甘精胰岛素治疗血糖改善优于NPH

一项随机、交叉、开放、对照试验1，纳入27例采用胰岛素强化治疗（基础-餐时方案）的T2DM伴CKD3-4期的患者。所有患者随机接受甘精胰岛素（每日1次）联合赖脯胰岛素治疗或NPH（每日3次）联合赖脯胰岛素治疗。治疗6个月后，两组患者互相转换胰岛素治疗方案。分别在基线、3个月、6个月和12个月进行实验室检测，并在6个月及研究结束时进行动态血糖监测。

共24例患者完成试验，NPH组3例患者由于不良事件中止试验。

治疗6个月后，甘精胰岛素组平均HbA1c水平与基线相比显著降低（P＜0.05），而NPH组患者未观察到血糖改善。

甘精胰岛素组患者基线及6个月的HbA1c水平

同时，甘精胰岛素组每日总胰岛素剂量与基线相比降低，而NPH组保持稳定。两组低血糖事件无显著差异，但是NPH组发生了2次严重低血糖。无论在基线还是治疗6个月后，低血糖、HbA1c和肌酐之间均无相关关系。

因此，在T2DM伴CKD患者的患者中，与NPH相比，甘精胰岛素治疗可显著降低HbA1c，改善血糖控制的同时不增加低血糖风险，并且每日总胰岛素剂量也低于NPH胰岛素。

长期FPG变化可预测CKD进展

中国一项研究2纳入3,260例肾功能正常（肾小球滤过率估计值eGFR≥60mL/min/1.73m2）的受试者，评估长期FPG变化和CKD进展的关系。所有受试者来自北京动脉粥样硬化队列，基线和随访期间均未接受降糖药物治疗。肾功能衰退（KFD）定义为eGFR相比基线降低≥25%，或者eGFR持续下降＞5mL/min/1.73m2/年。

基线和随访期间的FPG水平分别为5.75±1.06mmol/L和5.58±0.96mmol/L。基线eGFR为101.43±10.43μmmol/L，中位2.3年随访期间，KFD发生率为6.8%。

分析显示，FPG每增加1mmol/L，KFD风险增加27％（OR1.27，95％CI1.07-1.50，P=0.005）。校正性别、年龄、体重指数、吸烟及饮酒状态、总胆固醇、甘油三酯、高血压、卒中和心肌梗死史、调脂药物、降压药物及基线eGFR后，FPG变化与KFD风险的相关性仍然显著（校正后OR1.27，95％CI1.07-1.50，P=0.006）。

由此可知，对于肾功能正常的中国人群，FPG变化是CKD进展的独立预测因素，定期进行FPG筛查对于CKD的初级预防尤为重要。

CKD进展导致相关费用增加

一项回顾性研究3通过分析MarketScan数据库2005-2013年期间72,686例美国T2DM患者的索赔和电子病历数据，评估了CKD进展与医疗费用的相关性。

基线时，根据不同CKD阶段将患者分为0-2期（82.2%）、3A期（10.7%）、3B期（5.4%）和4期（1.6%），均随访29.6个月。Kaplan-Meier生存曲线显示，随访期间，0-2期、3A期、3B期和4期患者分别有21.2%、48.2%、47.2%和61.2%进展到更严重的阶段。

平均年医疗费用随着CKD严重程度增加而增加。与无进展的患者相比，存在CKD进展的患者医疗费用增加，且3B期和4期存在CKD进展的患者医疗费用增加最显著。

不同CKD状态的基线及随访期平均年度医疗费用增量

这一研究结果表明，CKD进展可导致T2DM患者的医疗费用增加，而早期治疗干预可能帮助抵消这种费用负担。

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