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减重手术长期缓解糖尿病减少并发症

2018-11-07 来源:菲糖新动  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:随着肥胖在全球的流行,T2DM患者中的肥胖人群也大幅增加。国际糖尿病联盟和美国糖尿病学会均提出减重手术是肥胖T2DM患者的有效治疗选择之一。

2016年6月AnnalsofSurgery杂志在线发表一项胃旁路手术10年随访结果,解答胃旁路手术对2型糖尿病(T2DM)缓解、微血管和大血管并发症长期影响的问题。

随着肥胖在全球的流行,T2DM患者中的肥胖人群也大幅增加。国际糖尿病联盟和美国糖尿病学会均提出减重手术是肥胖T2DM患者的有效治疗选择之一。2015年9月在伦敦举办的第二届糖尿病手术治疗峰会(DiabetesSurgerySummitII,DSSII)达成共识,当药物治疗效果不佳时,代谢手术(指用于T2DM治疗并改善心脏代谢危险因素的手术1)应作为I级肥胖(BMI30-34.9kg/m2)T2DM患者的治疗选择。

为评估减重手术对肥胖T2DM患者的长期影响,代谢和减重手术杜克中心回顾了2000.1-2004.6期间173例接受减重手术的T2DM患者,并将其中78例(45%)随访时间至少10年的患者纳入分析(手术组,基线BMI49.9kg/m2),以同一时期来自DEDUCE数据库的80例肥胖T2DM患者作为对照(接受生活方式干预及药物治疗,基线BMI45.9kg/m2)。

手术组额外体重减轻百分率(%EWL)达66.5%

手术组与对照组的%EWL比较

手术组HbA1c水平降低,而对照组不降反升

手术组与对照组的HbA1c水平变化

手术组患者糖尿病缓解更好

随访期间,手术组59%的患者获得长期糖尿病缓解,而对照组没有发现缓解病例。

手术组糖尿病缓解情况

手术组血管并发症显著低于对照组

手术组与对照组新发微血管和大血管并发症的患者比例

术后糖尿病缓解的预测因素

78例手术患者中,58例获得了糖尿病首次完全或部分缓解。分析发现,术后糖尿病缓解欠佳与糖尿病病程较长、术前HbA1c较高以及使用胰岛素显著相关。

术后糖尿病缓解的预测因素

术后糖尿病复发的预测因素:术前是否使用胰岛素、%EWL

58例糖尿病缓解患者中,12例又复发。分析发现,糖尿病复发与术前使用胰岛素和更低的%EWL显著相关。

术后糖尿病复发的预测因素

本研究显示,对于病态肥胖的T2DM患者,与药物治疗相比,胃旁路手术能更好减轻体重、缓解糖尿病,并减少血管并发症的发生。

作者见解

1.糖尿病复发并不代表减重手术失败

减重手术后糖尿病仍可能复发。之前的研究显示术后糖尿病复发率为19%-50%,但本研究10年随访的复发率较低,仅15.4%。然而,T2DM的复发并不代表减重手术失败,本研究的进一步分析显示,复发患者的血糖控制、药物使用数量和剂量均低于减重手术前。

2.“后续效益”推迟血管并发症的发生

UKPDS研究和DCCT研究均揭示了“后续效应”的存在,即早期血糖控制良好可带来心血管结局的远期获益。本研究中,接受减重手术后糖尿病复发的患者中,却没有发生微血管或大血管并发症的案例,故推测在这些患者中由于“后续效益”的存在推迟了血管并发症的发生。

本资讯由赛诺菲糖尿病医学团队编辑提供,旨在帮助医学专业人士更好地了解糖尿病领域的最新进展。仅供医学专业人士阅览之用。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为治疗建议。只有那些有机会与患者交流并查阅了患者病历的拥有资历的医生,才能够被依赖以提供治疗建议。医学专业人士在对文中提到的任何药品进行处方时,请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。赛诺菲不承担相应的有关责任。

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