糖尿病性腹泻

糖尿病性腹泻(diabeticdiarrhea，DD)是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病累及胃肠道系统的一种表现，总的发病率约占糖尿病的10%～22%不等，并有上升的趋势。其主要表现为间歇性、无痛性、顽固性腹泻，慢性反复发作为其主要特征，一般止泻药不易缓解，易误诊为感染性或其它器质性胃肠道疾病。

病因病机

西医

目前糖尿病性腹泻的发病机制尚未完全明了，既往研究重点多集中在自主神经的病变以及胃肠激素上，目前认为其可能的机制有:自主神经病变使肠运动功能障碍，食物通过肠道的时间延长，造成细菌过度生长；高血糖使小肠黏膜通透性下降，使其水和电解质转运不良；α-2肾上腺素能刺激肠液的吸收。有研究显示，糖尿病患者支配肠细胞的肾上腺素能纤维缺失，导致回肠和结肠存在明显的肠液吸收障碍，也会促进腹泻的发生；体内高血糖状态可使血管活性肠肽、胃动素、P物质等胃肠激素分泌失调，加剧糖尿病结肠功能的紊乱。近年研究表明，除自主神经病变和胃肠激素之外，肠神经系统在2型糖尿病结肠功能紊乱的发生、发展中也起着重要的作用。

中医

糖尿病性腹泻多为久泻，久泻多虚，或虚中夹实，多为久病体虚，或情志郁怒，脏腑功能失调所致。《圣济总录》云:“消渴饮水过度，内浸脾土，不能制水，故胃胀则为腹胀之疾也。”《素问·经脉别论》篇云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾虚运化失健，精微不化反生水湿，水湿内停。故脾虚湿盛是发病的关键，或肝气乘脾，或命门火衰，熟腐无权。总属脾胃运纳不健，小肠受损和大肠传导失常所致。

临床特点

糖尿病性腹泻平均发生在确诊糖尿病后8年左右，但也有少数患者腹泻的发生在确诊糖尿病前2年。主要表现为大便不成形、糊状便、水样便或脂肪泻，有时腹泻与便秘交替出现，也可表现为顽固性水样泻，以夜间及清晨多见，少数患者甚至以慢性腹泻为首发症状。急性腹泻若未及时补充液体常引起脱水，机体处于应激状态，严重时可引起高血糖高渗状态或酮症酸中毒。实验室检查：大便常规检查及细菌培养均为阴性；结肠镜检查多见肠黏膜正常或肠黏膜充血水肿；消化道钡餐显示小肠形态正常，钡剂通过时间加快或延长。

诊断依据

间歇性、无痛性、顽固性腹泻等典型临床表现，大便检验无异常发现，药物治疗效果不佳；糖尿病病史较长，常合并有周围神经病变；控制血糖可以缓解腹泻症状；临床排除其他可能引起腹泻的疾病。

治疗

西医治疗

积极控制糖尿病：急性腹泻期应首选胰岛素，使血糖快速稳定在正常范围内。随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。密切监测血糖，积极补充能量、纠正脱水及电解质紊乱，防止糖尿病急性并发症的发生。

控制饮食：低糖、低脂、优质蛋白、高纤维素饮食，少量多餐，选择易消化，无刺激性的软食或半流食。

改善自主神经功能：使用营养神经的药物改善自主神经功能对治疗糖尿病性腹泻具有重要意义。

胃肠动力药物及其他促进消化功能药物：胃肠动力药物可促进胃肠蠕动，减少近端小肠细菌过度生长，改善胆汁酸代谢，减轻脂肪泻，促进代谢吸收。

生长抑素类药物：生长抑素类药物能抑制胃动素分泌，增强胃肠道吸收功能，有效减少腹泻的次数及量。

微生态制剂：微生态制剂可通过改善肠道微生态，增强肠道局部免疫力，增强肠道吸收功能，有助于缓解腹泻的症状。

根据患者症状，可酌情使用合适的止泻药，抗菌药物，抗胆碱能药物等改善患者症状。

中医治疗

目前对于糖尿病性腹泻的辨证分型还没有统一的认识，有医家认为，糖尿病性腹泻可分为肠胃不和型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、脾胃虚弱型四型。

肠胃不和型糖尿病性腹泻患者多因气机郁滞、横逆犯胃、胃失和降所致，以胃脘、腹部胀满不适、嗳气吞酸等为特点，治宜调理肠胃、疏导气机。

肝郁脾虚型糖尿病性腹泻患者多因久病情志不遂，郁则伤肝，木郁克脾土；或久病思虑过度，脾在志为思，则脾失健运，反侮肝木；可见便溏、肠鸣矢气、腹痛而欲泻，泻后常痛减。

脾肾阳虚型糖尿病性腹泻患者多因久病脾肾失于温养，可见五更泄泻或久泻久痢，完谷不化等证候，治疗上采取健脾、补肾、温阳类中药为主。

脾胃虚弱型糖尿病性腹泻患者多因久病思虑过重，则伤脾气或年老体弱，脾胃气虚，以纳呆、便溏与气虚等为主症，治以健脾益气类方药。

此外，还可以选用中成药、针灸等方式治疗。

总而言之，糖尿病性腹泻是糖尿病常见的慢性并发症之一，常慢性反复发作，严重影响着糖尿病患者的生活质量，给患者带来了巨大的生活和心理压力，因此，认识糖尿病性腹泻具有重要的意义。

夏季防泻小知识

1.注意饮用水卫生，饮用水煮沸后用，可杀灭致病微生物。

2.注意饮食，不吃刚从冰箱中拿出来的食物，不吃隔夜的菜，不吃未正确加工处理的食物等。

3.注意手的卫生。饭前、便后手要洗净。

4.清洁环境，灭蝇、灭蟑。

5.尽量减少与腹泻病人的接触，特别是不要共用餐饮用具。

6.根据中医“未病先防”的理论，体质虚弱的人可以服用中药进行调理，增强体质，提高人体抗病能力。