糖尿病足部溃疡

糖尿病足是由于糖尿病患者周围神经病变和外周血管病变引起的一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。有数据显示，糖尿病足的患病率为2%～3%，其中大约15%～20%糖尿病足患者在患病期间会出现糖尿病足部溃疡（Diabeticfootulcers，DFUs)。有研究表明，糖尿病足部溃疡已经成为下肢非创伤性截肢的首要原因，不仅严重影响了患者的生活质量，也很大程度上给患者家庭以及社会带来沉重的经济负担。

因此，及时准确地对糖尿病足部溃疡这一并发症作出判定与分级是十分重要的，尽管目前糖尿病足部溃疡分类方法有许多种，但是临床医生通常参照的是美国感染病协会和糖尿病足国际工作组关于糖尿病足感染的临床分类指南进行分级（Wagner分级）。

在临床治疗过程中，发现有多种危险因素可诱发或加重足部溃疡的发生，导致糖尿病足部溃疡的复发率明显提高，成为糖尿病患者致残、致死的重要原因，约占非创伤性截肢患者的50%以上，因此我们应高度关注糖尿病足部溃疡的相关危险因素，以利于临床医生做出正确的判断、处理，采取相应的预防措施，降低复发率、截肢率。

请注意以下几点

1.年龄、性别、病程

患者年龄越大、病程越长，出现糖尿病足部溃疡的可能性越大。有统计数据发现由于糖尿病足溃疡导致截肢的患者，超过80%的患者年龄在60岁以上，并且其中超过90%的患者病程超过10年。值得注意的是，男性糖尿病患者出现糖尿病足部溃疡的可能性要明显高于女性患者。

2.感染因素

出现糖尿病足部溃疡的患者，伴有皮肤感染的可能性更大。由于高血糖状态会降低机体免疫力，当伤口没有得到妥善处理时，会导致感染。如果患者Wagner分级超过3级，会导致骨组织同时受累，需要截肢的可能性要较没有感染的患者高出10倍以上。

3.血糖水平

有研究显示，糖尿病足部溃疡的出现与血糖控制质量差、糖化血红蛋白水平偏高存在直接联系。且血糖水平越高，溃疡愈合所需要的时间越长。

4.吸烟

患者吸烟量越多、吸烟时间越长，出现糖尿病足溃疡的可能性越大。当糖尿病患者出现足部溃疡的情况下，吸烟患者与不吸烟的患者相比较，需要截肢的可能性会明显提高。

现今，临床上用于治疗糖尿病足部溃疡的方法有很多种，但是它们疗效并不是很好。而高压氧治疗作为一种新型的疗法，目前已经成为糖尿病足部溃疡治疗的有效辅助方法之一。该方法可以改善创面组织缺氧、增强灌注、减少水肿、下调炎性细胞因子、促进成纤维细胞增殖和胶原合成、动员血管干细胞并刺激血管生成、促进溃疡愈合等，达到治疗目的，以降低截肢的概率。

但是，并不是所有的患者都适用于该方法治疗，美国医疗保险和医疗补助服务中心已批准符合以下标准的糖尿病创面患者可以接受高压氧治疗：(1)1型或2型糖尿病，有下肢伤口。(2)伤口为Wagner3级或更高级。(3)经过标准伤口治疗失败者(标准伤口治疗定义为30d的标准治疗，包括评估和纠正血管畸形、优化营养状况、血糖控制、清创、湿润伤口敷料、减轻负荷和控制感染)。

而且有数据显示，临床上通过高压氧治疗的患者有可能会伴有一些不良反应，包括惊厥型氧中毒、中耳气压伤、肺气压伤、减压病，但多数研究表明高压氧治疗无明显严重不良反应，常见为轻微的耳胀闷感、耳鸣、头痛。值得关注的是，尽管多数研究表明高压氧治疗会促进糖尿病足部溃疡伤口愈合，减少截肢率，治疗糖尿病足溃疡有一定临床疗效，但目前仍然存在争议，未来还需要大规模、随机、双盲、多中心、大样本的研究。

因此，糖尿病足部溃疡的临床治疗仍然非常棘手，难以取得令人满意的疗效，最终导致截肢甚至危及病患生命。因此，临床上迫切需要找到创伤小、易接受、疗效好的新的治疗方法。干细胞具有高度增殖和分化成为体内各种细胞的潜能，其可塑性强，为糖尿病足部溃疡的治疗带来新前景，目前是国内外学者研究的热点之一。

干细胞移植治疗糖尿病足部溃疡的研究已日趋广泛，该方法是通过利用干细胞高度增殖、自我更新、多向分化潜能和可塑性强的优点，移植后能分化为血管内皮细胞、肌上皮细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞、雪旺氏细胞等多种细胞。这些细胞能够通过自分泌及旁分泌机制分泌血管生成因子、细胞因子及神经营养因子如血管内皮生长因子、细胞生长因子、基质细胞衍生因子、单核细胞趋化蛋白-1、神经营养因子-3等，进而促进血管新生，改善局部微循环，增加末梢足部血供，从而解决肢体缺血的问题，促进糖尿病足部溃疡愈合，最终达到治疗目的。然而，干细胞移植作为一项新技术，移植治疗糖尿病足部溃疡实验开展时间较短，并没有广泛应用于临床，正处于研究阶段，相信很快就会广泛应用。

目前，实验室用于移植的干细胞主要来源是骨髓、外周血及脐血、脐带血，根据其培养获取方式的不同分为单个核细胞(mononuclearcells,MNCs)、内皮祖细胞(endothelialprogenitorcells,EPCs)和间充质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs)。与骨髓相比，脐血资源丰富、成本低廉、干细胞采集简单无痛苦，且因容易获得、免疫原性弱、不引起社会及法律伦理问题而备受瞩目。