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糖尿病与支气管哮喘

2018-09-07 来源:文糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖皮质激素可通过提高肝细胞对一系列激素如胰高血糖素、肾上腺素及生长激素的敏感性,及对其升糖作用的协同和允许作用来拮抗胰岛素的降糖作用;还可通过Exendin-4等诱导胰岛细胞凋亡。糖皮质激素是经典的胰岛素反调节激素,是所有药物中对葡萄糖耐量影响最大的药物。

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

糖尿病可引起几乎全身所有系统的病变,传统观念认为主要引起眼、肾、神经、血管等靶组织的慢性进展性病变。越来越多的研究表明,糖尿病对肺也能产生损害作用,其主要表现为肺部微小血管病变,导致肺换气功能障碍。

糖尿病合并支气管哮喘会导致这两种病相互促进,相互影响,对患者的心理和生理造成双重打击,从而影响患者的身心健康。有研究对支气管哮喘合并糖尿病的患者和支气管哮喘不合并糖尿病的患者的肺功能和哮喘急性发作期的严重程度进行比较,结果显示,支气管哮喘不合并糖尿病的患者的肺活量(VC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、肺一氧化碳弥散(DLCO)及单位肺泡一氧化碳弥散量(DLCO/VA)等肺功能指标明显优于支气管哮喘合并糖尿病的患者,而且哮喘合并糖尿病患者较哮喘不合并糖尿病的患者在哮喘急性发作时的病情更为严重,这说明糖尿病可加重支气管哮喘患者肺功能的损害程度。

糖尿病对支气管哮喘发作的影响主要通过以下几方面:

①糖尿病能引起蛋白质代谢紊乱,使蛋白质合成减少而分解增多,患者呈现消瘦乏力状态。并且一旦发生感染不能立即治疗时,会加重支气管哮喘的病程;

②高血糖状态会导致血浆胶体渗透压升高,引起体内失水和电解质酸碱平衡紊乱,加重酸中毒,从而加重支气管哮喘。

③高血糖状态使血红蛋白与氧结合更为紧密,使氧不易与血红蛋白分离,导致组织缺氧;

④血糖升高,进入三羧酸循环的糖增多,糖分解产物增多,加重了肺脏的负担;

⑤糖尿病也会导致脂肪代谢紊乱,导致血浆内游离脂肪酸、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白浓度升高,增加动脉粥样硬化的机率。

支气管哮喘合并糖尿病患者的临床表现为出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽。胸部听诊存在呼气期的哮鸣音,其可能与接触过敏原,病毒感染或某些刺激物有关。患者表现多尿、多饮、多食、消瘦、头昏乏力等症状,发病早期可出现餐前低血糖。因此临床治疗支气管哮喘合并糖尿病的患者,一般先进行常规检查,给予患者吸氧、镇静等措施,并测定肺活量、FEV1等肺功能相关指标,然后根据患者的具体情况及病情发展进程,对症治疗。

糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用,是治疗哮喘的首选药物,它能阻断气道炎症反应中的多个环节,阻止病情发展。而糖皮质激素对糖代谢有明确的不良影响,可以激活肝细胞中糖异生的关键酶(如磷酸烯醇式丙酮酸羧基酶及葡萄糖-6-磷酸酶),促进糖异生,增加肝糖原合成;还可抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

此外,糖皮质激素可通过提高肝细胞对一系列激素如胰高血糖素、肾上腺素及生长激素的敏感性,及对其升糖作用的协同和允许作用来拮抗胰岛素降糖作用;还可通过Exendin-4等诱导胰岛细胞凋亡。糖皮质激素是经典的胰岛素反调节激素,是所有药物中对葡萄糖耐量影响最大的药物。

有研究发现,采用常规剂量吸入性糖皮质激素治疗,不会引起患者血糖升高、胰岛素抵抗和胰岛β细胞衰竭加重;但长期小剂量口服糖皮质激素对血糖、胰岛β细胞有明显的不良影响。故不合理运用糖皮质激素会明显影响支气管哮喘合并糖尿病患者的血糖,进而损坏残存的胰岛β细胞功能,使血糖不易控制,因此,临床应慎重选择激素的应用方法。

综上,支气管哮喘合并糖尿病患者通过血糖控制与定期血糖监测、预防感染、合理用药等综合治疗可以有效缓解自身症状,提高生活质量,从而更好地提高临床治疗效果。

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