胰岛素抵抗的中西医结合防治

2018-09-06 来源：文糖医标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对于胰岛素抵抗的防治，有学者认为，早期防治是治疗胰岛素抵抗的基本原则和基本方法。因为胰岛素抵抗可导致多种代谢紊乱，是糖尿病及心血管疾病的共同危险因素，其病因复杂，所以改善胰岛素抵抗的内科措施应该是综合性的。推荐胰岛素抵抗患者首选生活方式的干预，包括控制饮食，适当运动和戒烟等，干预无效时可再选用适当的药物治疗。

胰岛素抵抗：是指胰岛素作用的靶器官、组织，主要指肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失，而产生的一系列病理改变和临床表现。胰岛素抵抗在糖尿病人群中普遍存在，其中以2型糖尿病患者为主，且贯穿于糖尿病发生发展的整个过程。因此，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，是防治糖尿病的有效措施之一。

胰岛素抵抗的病因与发病机制十分复杂，并非单一因素致病。有学者对胰岛素抵抗的原因机制进行了探索分析，认为其主要与受体前缺陷、受体缺陷、受体后缺陷和胰岛素抵抗产生相关的细胞因子等有关。而中医认为，胰岛素抵抗是人体气血津液运行不畅，阴阳失衡的一种状态。其病机与脾失运化、肝失条达、肾阳亏损、毒邪内蕴、痰瘀互结和少阳气机枢纽失常等有关。

对于胰岛素抵抗的防治，有学者认为，早期防治是治疗胰岛素抵抗的基本原则和基本方法。因为胰岛素抵抗可导致多种代谢紊乱，是糖尿病及心血管疾病的共同危险因素，其病因复杂，所以改善胰岛素抵抗的内科措施应该是综合性的。推荐胰岛素抵抗患者首选生活方式的干预，包括控制饮食，适当运动和戒烟等，干预无效时可再选用适当的药物治疗。

生活方式的干预：

1.饮食控制：低热量、低脂肪、适量的碳水化合物和高纤维素的饮食有助于改善血脂异常，降低胆固醇，增进胰岛素敏感性，抑制餐后血糖的增加。

2.运动：提倡有氧运动，如慢跑、快走、骑脚踏车以及游泳等，运动的强度和持续时间因人而异，以中强度运动为宜。

3.减肥：对于控制饮食和合理运动后，体重控制仍不理想的患者，可以加用减肥药物，通过减轻体重从而改善胰岛素抵抗。

药物治疗：

1.降糖治疗

在一定浓度范围内，血糖水平升高既对胰岛β细胞胰岛素的分泌起刺激作用，也可以促进肌肉组织等对葡萄糖的摄取，但是血糖升高超过一定程度，则会对两者产生抑制作用。由于高血糖可以抑制由胰岛素介导的葡萄糖的摄取与利用而产生胰岛素抵抗，所以降低升高的血糖可以减轻胰岛素抵抗。

2.纠正血脂代谢紊乱

胰岛素抵抗可导致脂肪代谢异常，使血游离脂肪酸水平升高，有研究表明，血脂与胰岛素抵抗具有很强的相关性，纠正血脂代谢紊乱可以减轻胰岛素抵抗。

3.降压治疗

降压药的选择应该考虑有效性及相关特殊的情况，也要考虑其对糖、脂、尿酸等代谢的影响，应选择既能减轻胰岛素抵抗，又对代谢无不良影响的药物。

4.基因治疗

目前有关胰岛素抵抗的基因治疗还没有进入实质性的临床阶段，但是随着对代谢综合征、胰岛素受体、胰岛素自身抗体等研究的深入，以及基因技术在糖尿病、肥胖症、高血压等研究中的应用，基因治疗与临床上的联系将会更加紧密。

尽管中医药对胰岛素抵抗的研究处于起步阶段，但是中医药对胰岛素抵抗的理解与治疗都有自己独到的见解，很多单味药、复方药都能减轻胰岛素抵抗。

单味药防治：

1.补气药：黄芪，其主要有效成分是黄芪多糖、黄芪总皂甙，临床研究证实黄芪具有强心、扩血管、改善微循环、降低血压等作用。黄芪通过降低血糖和胰岛素水平，可以提高胰岛素敏感性。人参，人参提取物可通过提高葡萄糖对胰岛素的敏感性而发挥降糖的作用。

2.清热燥湿药：黄连，其主要有效成分为生物碱类如小檗碱，黄连碱等，具有显著的抗心律失常，降压降糖作用。其提取物黄连素可通过增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。

3.滋阴药：生地黄，其提取物生地黄低聚糖能够改善胰岛素抵抗，调节糖代谢的紊乱。

4.发散风热药：葛根，其主要有效成分是黄酮类化合物如葛根素、大豆苷等，具有降低血糖、降低血脂、降低血压等作用，可用于治疗高脂血症和高血压，有效纠正胰岛素抵抗。

5.清虚热药：地骨皮，凉血退蒸、清泄内热，也具有降压、降脂、降糖的作用。丹皮，其提取物丹皮多糖可通过降低四氧嘧啶诱发的糖尿病证模型小鼠的糖化血红蛋白水平，改善葡萄糖耐量和胰岛素抵抗。

6.攻下药：大黄，可提高胰岛素受体结合力，改善胰岛素抵抗。

7.清热解毒药：马齿苋，具有清热解毒、散血消肿之功，能够减轻2型糖尿病大鼠的体重，改善糖耐量异常和脂代谢紊乱，纠正高胰岛素血症，提高胰岛素的敏感性。

中医复方药及其他治疗

临床实践发现，半夏白术天麻汤、生脉散、桃核承气汤、葛根芩连汤等方药均具有调节血糖、血压、改善胰岛素抵抗的作用。临床可根据患者症状，四诊合参，辩证论治，以证选方，灵活运用。另外，针灸、气功、按摩等疗法亦具有减肥效果，对血压、植物神经功能、脂质水平、血粘稠度及胰岛素水平等均具有调整作用，有助于降低血糖，调节血脂，改善胰岛素抵抗。

综上所述，胰岛素抵抗是多种代谢相关疾病的共同因素。防治胰岛素抵抗及其引起的糖脂代谢紊乱，可进一步防治多种疾病及并发症的发生，具有重要的临床价值及社会意义。