胰岛素治疗糖尿病的“利”
胰岛素的问世挽救了无数糖尿病患者特别是1型糖尿病患者的生命。胰岛素治疗能有效降糖,口服降糖药物(OAD)治疗不达标时联合基础胰岛素是2型糖尿病
降糖达标的最佳选择之一。UKPDS及其10年随访以及DCCT-EDIC研究表明,强化降糖治疗显著减少糖尿病的微血管病变和大血管病变。我国近30年糖尿病患病率剧增,由上世纪80年代的0.67%增加至2010年的11.6%,增长近17倍,但糖尿病治疗的达标率却不及1/4,其主要原因就与胰岛素使用不及时有关。研究证实,新发2型糖尿病首先给予多次胰岛素短期强化治疗(连续皮下注射或多次胰岛素注射,如1基础+3餐时)更有助于新发糖尿病的临床缓解和逆转。
胰岛素治疗能否保护胰岛β细胞功能,是近年热门话题。随着病程的延长,2型糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐发生减退。早期使用胰岛素治疗,控制血糖达标,保护胰岛β细胞并逆转或者缓解2型糖尿病。2008年,翁建平教授等对382例初诊2型糖尿病患者给予短期多次胰岛素注射、胰岛素皮下连续输注或口服降糖药物强化治疗进行的随机对照研究表明,停用所用降糖药物1年,胰岛素强化治疗的临床缓解率明显高于口服药物降糖组,且胰岛β细胞功能改善。
美国糖尿病学会(ADA)2015年糖尿病管理标准对新诊断2型糖尿病的治疗选择中首次加入了短期胰岛素治疗。
胰岛素治疗糖尿病的“弊”
胰岛素治疗最常见的不良事件是低血糖和体重增加。
低血糖是胰岛素治疗最值得关注的不良反应,易引发心脑血管事件。2015年欧洲糖尿病学会(EASD)年会发布的一项大型研究纳入27965例OAD治疗和20005例胰岛素治疗的2型糖尿病患者,校正其他相关影响因素后,患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与全因死亡风险的相关性呈U型曲线,随着血糖下降,全因死亡风险急剧增加(如图)。
除此之外,胰岛素与肿瘤发生的关系一直备受关注。作为一种生长因子,胰岛素能促进体内正常细胞甚或癌细胞增殖,是一种促分裂因子。胰岛素与胰岛素样生长因子(IGF)-1和胰岛素受体结合可促进细胞增殖。胰岛素是IGF-1受体的弱激动剂,但后者具有非常强的促增殖作用。因此,胰岛素的降糖作用无法与其促增殖作用完全分开。所有胰岛素制剂中,以速效胰岛素类似物和甘精胰岛素对IGF-1受体的亲和性最强,因此两者在体内促增殖作用更强。有不少研究
探讨了胰岛素治疗与癌症发病的关联,甘精胰岛素初始干预转归研究(ORIGIN),采用相对小剂量甘精胰岛素[<0.35U/(kg·d)]与非胰岛素治疗,随无显著差异。
无论是低血糖、体重增加,还是肿瘤风险增加,胰岛素治疗糖尿病积极影响远远超过了它可能带来的风险。
在胰岛素治疗过程中,有无胰岛素抵抗、有无肥胖以及体内C肽水平对治疗结果都有影响。2015年美国糖尿病学会(ADA)KellyWest奖获得者纳拉扬(K.M.
VenkatNarayan)教授曾建议将2型糖尿病分为2A型和2B型——以胰岛素抵抗为主(多肥胖)的患者为2A型,以胰岛素缺乏为主(多不肥胖)的为2B型。以胰岛素抵抗为主的2A型肥胖患者,使用较大剂量胰岛素治疗虽使血糖有不同程度下降,但同时体重和心血管病风险增加,弊大于利。这类患者宜选择胰高血糖素样肽(GLP)-1受体激动剂、增敏剂和二甲双胍或手术治疗。以胰岛素缺乏为主的2B型非肥胖患者,C肽水平偏低,使用胰岛素治疗会获益更多。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥541.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥81)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥111.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥9配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥101.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥18用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥41)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥18高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥56