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糖尿病并发症筛查

2018-09-06 来源:文糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前专家建议,在严格按照医生指导用药,医学营养治疗,积极锻炼的同时,1型糖尿病患者应在发病3~5年后,每年做一次并发症筛查,2型糖尿病患者应在确诊后每年都进行一次系统的糖尿病并发症筛查。

2010年美国糖尿病协会统计数据显示,病程在3年以上的糖尿病患者出现并发症的几率在46%以上,5年以上出现并发症的几率在61%以上,10年以上出现并发症的几率高达98%,因此对于糖尿病患者来说,并发症的早期防治尤为重要。防治糖尿病并发症的关键在于控制并发症危险因素,以及早期发现和及时治疗并发症。因此,糖尿病患者必须定期检测导致糖尿病并发症的危险因素和并发症预警指标,以便及时祛除这些致病因子,早期发现并力争逆转并发症。

目前专家建议,在严格按照医生指导用药,医学营养治疗,积极锻炼的同时,1型糖尿病患者应在发病3~5年后,每年做一次并发症筛查,2型糖尿病患者应在确诊后每年都进行一次系统的糖尿病并发症筛查。其中,糖化血红蛋白检查能弥补血糖只反映瞬时血糖的不足,是了解血糖水平必不可少的项目。糖化血红蛋白能反映近两三个月的血糖水平,血糖即便达标每年也至少应检查两次,血糖控制不好或者改变治疗方式时每3个月就应检查1次。临床上,糖化血红蛋白值介于4%~6.2%时,表示血糖控制理想;6.2%~6.9%表示一般;超过7%就必须调整当前的治疗方案。除此之外,针对大血管并发症、微血管并发症、神经病变以及糖尿病足部病变,都有一些相对应的检查。

大血管并发症

对于心脑血管等大血管并发症,可根据具体病情做相应的检查,以进一步明确病情。重点在于对心脑血管病变危险因素的筛查,主要包括:血糖(空腹血糖与餐后血糖)、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)、血压、体重指数(BMI,正常不超过24)及腹围(男性<85厘米,女性<80厘米)、尿酸、电解质等等,明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血黏、高尿酸血症等。同时患者平时应注意有无胸闷、胸痛、心慌、一侧肢体无力、说话不流利、走路后下肢疼痛加重等异常。糖尿病可引起心肌炎症和冠心病,需定期查心电图。心电图无异常时,可每半年检查一次,心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况,应严密观察。

微血管并发症

(1)糖尿病眼病:所有糖尿病患者从确诊之日起,应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。已发现视网膜病变者,应增加检查频率。轻度非增殖期糖尿病视网膜病变者每6~12个月检查一次,重度病变应每3~6个月检查一次。目前糖尿病视网膜病变的检测方法有:直接检眼镜、免散瞳眼底拍照、7个标准视野眼底彩照、眼底荧光造影等。其中免散瞳眼底拍照和7个标准视野眼底彩照最为常用。

预防糖尿病视网膜病变应严格监测血压,严格控制血糖。早期严格控制血糖可预防视力受损,糖尿病合并高血压更容易导致失明,因此要严格监测。另外要改变不良生活方式,如高脂高糖饮食,运动不足等。

(2)糖尿病肾病:筛检、诊断糖尿病肾病的第一步是检测尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐比率(UACR)。UACR结果异常者,须在接下来3个月内收集尿标本重复检查,3次检查中至少有2次符合标准,在排除感染等其他因素后,可诊断为微量或大量白蛋白尿。仅查尿白蛋白可能漏诊糖尿病肾脏疾病,应在检测尿白蛋白的同时常规评估肾小球滤过率(GFR),以对糖尿病肾病做出适当的筛检。对于所有成人糖尿病患者,应该每年至少测定一次血肌酐并据之估算肾小球滤过率。血清胱抑素C灵敏度高,可作为糖尿病肾脏疾病早期筛查的指标。糖尿病病程超过5年以上者,需经常检查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白,一般每两三个月测定一次尿常规。此外,患者还应注意自己浮肿、尿量减少等异常情况。

为预防或延缓糖尿病肾病发生,糖友应该严格遵循低盐饮食,适当限制钾和蛋白质的摄入(控制在0.6~0.8g/d/kg),选择优质蛋白,摄入充足的维生素和微量元素等。

糖尿病神经病变


确诊糖尿病后至少每年筛查1次糖尿病周围神经病变。对于糖尿病病程较长,或合并有眼底、肾病等微血管并发症的患者,应该每隔3~6个月进行1次检查。患者平时应注意自己有无四肢麻木、感觉异常(如针刺感、蚂蚁在皮肤上爬行感、烧灼感等)。如有上述症状,应及时去医院筛查神经病变,常进行以下5项检查:踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉。进行大范围筛查时经常应用10克尼龙丝+音叉的简易方法。糖尿病周围神经病变需要在排除其他引起神经病变的病因后才能诊断,如颈腰椎病变等。必要时还需做肌电图和神经传导速度测定等。

糖尿病足


主要检查下肢血管,患者需每天检查双足一次,观察有无皮肤温度(如有无冰凉感觉)和颜色变化(如颜色变暗)、感觉变化(如有无疼痛),有无破损和感染等情况,若发现异常应及时去医院检查。若无异常也应每年去医院行糖尿病足筛查一次。疑有下肢缺血者,可行下肢血管多普勒超声检查、测定“踝肱指数”(ABI,代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,正常值应大于0.9。若小于0.9,表示下肢动脉血管有硬化;若小于0.6,则表示下肢血管病变比较严重。)

糖友应爱护双脚、远离截肢。穿舒适、透气性好的鞋袜,不要用热水袋或暖宝宝暖脚,不要用很热的水洗脚,趾甲不要剪得太短等等。

总之,定期进行并发症检查是预防糖尿病并发症的有效手段。糖友应重视并发症的筛查,多学习相关知识,及早防治糖尿病并发症。

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