糖尿病黄斑水肿(Diabetic Macular Edema, DME)是指距离黄斑中心凹一个视盘直径范围内的视网膜厚度增加或者出现硬性渗出。糖尿病黄斑水肿是糖尿病视网膜病变引起视力下降最常见的原因之一,是糖尿病常见的眼部并发症,严重威胁患者的视力。
国际糖尿病联盟认为,糖尿病患者中存在“三分之一法则”,即大约有1/3的糖尿病患者会发生糖尿病视网膜病变,其中大约1/3的糖尿病视网膜病变患者会发生糖尿病黄斑水肿,而这些糖尿病黄斑水肿患者中,又有1/3会发生临床有意义的黄斑水肿(CSME)。
糖尿病黄斑水肿发生的主要机制是血-视网膜屏障(BRB)的破坏,BRB包括外屏障和内屏障两个部分。内屏障主要由血管内皮细胞之间的连接复合体和分化良好的胶质细胞网状结构组成;外屏障由视网膜色素上皮之间的紧密连接和桥粒组成,BRB结构完整和功能平衡是维持视网膜正常功能的重要因素。
糖尿病患者因高血糖导致毛细血管壁上的周细胞发生形态学的改变和凋亡,进而毛细血管壁的稳定性变差,出现微血管瘤和内屏障的破坏,蛋白成分和非蛋白的溶质从血管内渗透到视网膜神经纤维层,使该处胶体渗透压升高,进一步促使液体从血管内渗漏,积聚于黄斑而导致黄斑水肿。此外,炎症反应、血流动力学改变、视网膜灌注不足、玻璃体视网膜界面异常等也是引起糖尿病黄斑水肿的机制。
美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组(ETDRS)将糖尿病黄斑水肿按照临床表现和发生机制分为以下四型:
①局限型黄斑水肿:检眼镜下黄斑区灶性视网膜水肿、增厚,可见成串微动脉瘤,并有硬性渗出,围绕水肿中心呈反射状或条状、簇状排列;发病机制主要是局部视网膜毛细血管扩张和渗漏形成。
②弥漫型黄斑水肿:检眼镜下可见黄斑区视网膜弥漫性增厚、水肿,反光增强,中心凹光反射消失,严重者可弥散至上下血管弓,黄斑囊样水肿呈泡状隆起;发病机制主要是黄斑区血-视网膜内屏障功能广泛受到损害,大量毛细血管渗漏。
③缺血型黄斑病变:检眼镜下可见黄斑中心凹毛细血管无灌注区扩大;发病机制主要是黄斑区毛细血管闭塞形成局限性无灌注区。
④增生型黄斑病变:检眼镜下可见黄斑表面增殖膜形成,中心凹毛细血管受牵拉变直;发病机制是在黄斑区或其附近有增生性病变,牵拉黄斑使黄斑拱环变形或产生黄斑异位。
糖尿病黄斑水肿的常用治疗方法包括激光光凝治疗、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗和糖皮质激素治疗等。
激光光凝治疗
激光光凝治疗作为既往糖尿病黄斑水肿的标准治疗,其主要治疗机制是刺激视网膜色素上皮细胞、封闭微动脉瘤的渗漏以及促进内皮细胞的增殖,刺激视网膜色素上皮衍生因子的产生,更新视网膜上皮细胞,改善视网膜内屏障。激光光凝可治疗的病变包括视网膜强荧光点和渗漏区,局灶性水肿(即具有临床意义的黄斑水肿)应首选激光光凝治疗或联合抗VEGF治疗,同时激光光凝治疗本身会引起视野变小、视力剧烈下降、玻璃体积血、视物变形等并发症。
抗VEGF药物治疗
抗VEGF疗法较激光光凝疗法视力改善明显,现已逐渐成为糖尿病黄斑水肿的一线或核心治疗。目前临床上主要抗VEGF药物包括雷珠单克隆抗体、贝伐单克隆抗体、阿柏西普、康柏西普等,都采用玻璃体腔内注射给药,在理论上保证了药效的最大化和全身副作用的最小化。但抗VEGF疗法治疗糖尿病黄斑水肿有周期长、易复发、价格昂贵、玻璃体腔注射过程有感染的风险等缺点。
糖皮质激素治疗
多种炎性因子参与糖尿病黄斑水肿的发生和发展过程,糖皮质激素的应用对糖尿病黄斑水肿有明确的疗效。研究表明,糖皮质激素类药物玻璃体腔注射后前4个月疗效与抗VEGF药物玻璃体腔注射相当,但糖皮质激素治疗后可引起眼压升高和白内障形成,故糖皮质激素不宜作为单独及长期治疗糖尿病黄斑水肿的方法,更适合作为一种辅助疗法或在短期治疗方案中使用。
综上,糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者中心视力受损最常见的原因之一,治疗方法各有优缺点,在选择治疗时应全面了解患者病情,选择最佳治疗方案。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1381)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60