肌少症既可以是增龄性骨骼肌退行性变化,也可以继发于营养不良、缺乏运动、肿瘤或内分泌等疾病,主要表现为进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退,可导致诸多不良预后,如跌倒、骨折、失能,甚至增加死亡率。近年来,越来越多的学者认识到糖尿病与肌少症之间的联系,认为两者存在共病现象。有研究显示,60岁以上受试者中,与非糖尿病患者相比,2型糖尿病(T2DM)患者发生肌少症的风险更高,糖尿病患者发生肌肉减少的风险是非糖尿病患者的3倍,随着病程的延长,T2DM对骨骼肌肌量产生的不良影响更为显著,进一步增加肌少症发生发展的风险。
肌少症作为一种增龄性疾病,其发病机制复杂多样,可能与运动、营养、免疫、激素、中枢及外周神经等多种因素相关。糖尿病患者易并发肌少症的原因尚未完全阐明,但有证据表明,肌少症的一些发病机制与糖尿病密切相关。
高糖毒性
研究表明高血糖水平是加速肌少症发生发展的重要危险因素。血糖控制不佳的患者,肌少症的发病率也明显增高,这可能与高血糖导致的炎症反应有关。老年糖尿病患者因胰岛细胞功能明显下降,血糖水平波动较大,肌少症的发病率也较高。
胰岛素抵抗
骨骼肌是维持糖调节平衡的主要因素,骨骼肌胰岛素抵抗被认为是肌少症与糖尿病之间最重要的联系。胰岛素可以在蛋白质合成的各个环节发挥作用,以促进肌肉内蛋白质合成,抑制蛋白质分解;糖尿病患者随着年龄增长,胰岛素抵抗也逐渐增加,胰岛细胞功能逐渐减弱,胰岛素分泌进行性不足。胰岛素减少会造成肌肉内蛋白质合成及降解失衡,增加糖尿病患者罹患肌少症的风险。
血流灌注
老年人群肌肉血流灌注不足可导致胰岛素刺激肌肉蛋白合成的功能低下。糖尿病患者毛细血管密度降低,终末糖基化产物生成增加,通过增加炎症因子和内皮功能紊乱影响骨骼肌微循环。糖尿病大血管病变致动脉粥样硬化也会减少下肢肌肉血流灌注而导致肌力下降。
神经病变
随着年龄的增大,运动神经元的功能逐渐退化和缺失,骨骼肌的质量及力量逐渐下降,肌少症的发病率呈上升趋势。另一方面,运动终板是保持肌量和协调肌肉收缩的必要前提,其缺失会影响肌肉功能。糖尿病患者常并发周围神经病变,可使运动终板减少,导致肌肉消耗和远端骨骼肌无力。此外,糖尿病患者神经血管受损及神经根病变,导致神经传导速度减慢或传导障碍,肢体疼痛不适,机体处于肌肉去负荷运动或活动受限状态,从而使肌肉力量降低,导致糖尿病性肌萎缩发生。
其他
脂质堆积、慢性炎症、线粒体功能紊乱等影响糖尿病发生发展的因素,也会影响肌肉内蛋白的合成与分解,造成ATP合成障碍,并产生大量活性氧,从而对骨骼肌造成损害,增加肌少症的罹患率。此外,营养摄入不足、长期用药产生的不良反应或多种药物间的相互作用等都与肌少症的发生密切相关。
基于目前对糖尿病及肌少症共同机制的理解,可以早期干预达到预防作用。
运动
运动在糖尿病管理中占重要地位,可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖和体质量。同时,有氧运动与抗阻运动都可以预防增龄性肌量及肌力减少。对于肌少症患者来说,积极健康的生活方式以及适当的运动,可以延缓肌量丢失,有效维持其生理功能。
研究证明,规律合适的抗阻力训练结合适度的有氧运动是一种经济、有效的干预手段,对有效控制血糖、改善老年糖尿病患者的病情有很大帮助;同时可能通过减少骨骼肌细胞凋亡、改善线粒体功能等抵御T2DM患者肌量丢失和肌力下降,减少衰老过程中跌倒及活动障碍的发生。
饮食
营养摄入不足是肌少症发生的重要危险因素,老年糖尿病患者因糖尿病饮食不合理或控制血糖等原因,往往存在营养不良。对于肾功能正常的老年糖尿病患者,合理、均衡分配各种营养物质,保证合理的蛋白质摄入,对保证其健康状况,纠正代谢紊乱非常有益。
老年研究组建议>65岁的老年人每日至少摄取1.0-1.2g/kg蛋白质以维持去脂体重和功能。其中亮氨酸对改善糖尿病患者,尤其是老龄肌量减少者的肌肉蛋白合成有确凿的疗效,同时具有促胰岛素特质,可以改善患者的血糖控制。而合并糖尿病肾病的患者应限制蛋白饮食,每日蛋白推荐摄入量可咨询临床医师,保证其正常需求的同时尽可能的补充氨基酸以减少肌量流失和肌力降低。
降糖药物
降糖药与肌少症之间的关联已有报道,如胰岛素可以促进蛋白质的合成,在一定程度上可以防止老年糖尿病患者肌少症的发生,但是也有研究推测可能由于胰岛素抵抗以及下肢血流减少影响胰岛素作用的发挥,导致胰岛素不能防治肌肉萎缩;二甲双胍可以增加肌肉质量,减轻体质量。另外,胰岛素增敏剂及肠促胰岛素等也被证明对老年糖尿病患者的肌肉功能有一些有益的影响。磺脲类及格列奈类药通过作用于β细胞膜上钾离子通道,可以促进胰岛素分泌,这类药物可能会增加肌肉萎缩的风险。
目前所有关于降糖药物对预防和治疗老年糖尿病患者肌少症发生的有效性及安全性的研究仍处于初步探索阶段,缺乏足够的实验资料及临床数据支持,还需要进一步研究。
糖尿病相关性肌少症是老年人面临的重大健康挑战,它使老年糖尿病患者生活自理能力下降,严重威胁老年人健康,降低老年糖尿病患者生活质量。故早期识别糖尿病相关性肌少症,有效防治肌少症可降低跌倒风险,提高患者生活质量及预后。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥661.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1381)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23