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糖尿病相关性肌少症

2018-09-06 来源:文糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:运动在糖尿病管理中占重要地位,可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖和体质量。同时,有氧运动与抗阻运动都可以预防增龄性肌量及肌力减少。对于肌少症患者来说,积极健康的生活方式以及适当的运动,可以延缓肌量丢失,有效维持其生理功能。

肌少症既可以是增龄性骨骼肌退行性变化,也可以继发于营养不良、缺乏运动、肿瘤或内分泌等疾病,主要表现为进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退,可导致诸多不良预后,如跌倒、骨折、失能,甚至增加死亡率。近年来,越来越多的学者认识到糖尿病与肌少症之间的联系,认为两者存在共病现象。有研究显示,60岁以上受试者中,与非糖尿病患者相比,2型糖尿病(T2DM)患者发生肌少症的风险更高,糖尿病患者发生肌肉减少的风险是非糖尿病患者的3倍,随着病程的延长,T2DM对骨骼肌肌量产生的不良影响更为显著,进一步增加肌少症发生发展的风险。

肌少症作为一种增龄性疾病,其发病机制复杂多样,可能与运动、营养、免疫、激素、中枢及外周神经等多种因素相关。糖尿病患者易并发肌少症的原因尚未完全阐明,但有证据表明,肌少症的一些发病机制与糖尿病密切相关。

高糖毒性

研究表明高血糖水平是加速肌少症发生发展的重要危险因素。血糖控制不佳的患者,肌少症的发病率也明显增高,这可能与高血糖导致的炎症反应有关。老年糖尿病患者因胰岛细胞功能明显下降,血糖水平波动较大,肌少症的发病率也较高。

胰岛素抵抗


骨骼肌是维持糖调节平衡的主要因素,骨骼肌胰岛素抵抗被认为是肌少症与糖尿病之间最重要的联系。胰岛素可以在蛋白质合成的各个环节发挥作用,以促进肌肉内蛋白质合成,抑制蛋白质分解;糖尿病患者随着年龄增长,胰岛素抵抗也逐渐增加,胰岛细胞功能逐渐减弱,胰岛素分泌进行性不足。胰岛素减少会造成肌肉内蛋白质合成及降解失衡,增加糖尿病患者罹患肌少症的风险。

血流灌注

老年人群肌肉血流灌注不足可导致胰岛素刺激肌肉蛋白合成的功能低下。糖尿病患者毛细血管密度降低,终末糖基化产物生成增加,通过增加炎症因子和内皮功能紊乱影响骨骼肌微循环。糖尿病大血管病变致动脉粥样硬化也会减少下肢肌肉血流灌注而导致肌力下降。

神经病变

随着年龄的增大,运动神经元的功能逐渐退化和缺失,骨骼肌的质量及力量逐渐下降,肌少症的发病率呈上升趋势。另一方面,运动终板是保持肌量和协调肌肉收缩的必要前提,其缺失会影响肌肉功能。糖尿病患者常并发周围神经病变,可使运动终板减少,导致肌肉消耗和远端骨骼肌无力。此外,糖尿病患者神经血管受损及神经根病变,导致神经传导速度减慢或传导障碍,肢体疼痛不适,机体处于肌肉去负荷运动或活动受限状态,从而使肌肉力量降低,导致糖尿病性肌萎缩发生。

其他

脂质堆积、慢性炎症、线粒体功能紊乱等影响糖尿病发生发展的因素,也会影响肌肉内蛋白的合成与分解,造成ATP合成障碍,并产生大量活性氧,从而对骨骼肌造成损害,增加肌少症的罹患率。此外,营养摄入不足、长期用药产生的不良反应或多种药物间的相互作用等都与肌少症的发生密切相关。

基于目前对糖尿病及肌少症共同机制的理解,可以早期干预达到预防作用。

运动

运动在糖尿病管理中占重要地位,可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖和体质量。同时,有氧运动与抗阻运动都可以预防增龄性肌量及肌力减少。对于肌少症患者来说,积极健康的生活方式以及适当的运动,可以延缓肌量丢失,有效维持其生理功能。

研究证明,规律合适的抗阻力训练结合适度的有氧运动是一种经济、有效的干预手段,对有效控制血糖、改善老年糖尿病患者的病情有很大帮助;同时可能通过减少骨骼肌细胞凋亡、改善线粒体功能等抵御T2DM患者肌量丢失和肌力下降,减少衰老过程中跌倒及活动障碍的发生。

饮食


营养摄入不足是肌少症发生的重要危险因素,老年糖尿病患者因糖尿病饮食不合理或控制血糖等原因,往往存在营养不良。对于肾功能正常的老年糖尿病患者,合理、均衡分配各种营养物质,保证合理的蛋白质摄入,对保证其健康状况,纠正代谢紊乱非常有益。

老年研究组建议>65岁的老年人每日至少摄取1.0-1.2g/kg蛋白质以维持去脂体重和功能。其中亮氨酸对改善糖尿病患者,尤其是老龄肌量减少者的肌肉蛋白合成有确凿的疗效,同时具有促胰岛素特质,可以改善患者的血糖控制。而合并糖尿病肾病的患者应限制蛋白饮食,每日蛋白推荐摄入量可咨询临床医师,保证其正常需求的同时尽可能的补充氨基酸以减少肌量流失和肌力降低。

降糖药物

降糖药与肌少症之间的关联已有报道,如胰岛素可以促进蛋白质的合成,在一定程度上可以防止老年糖尿病患者肌少症的发生,但是也有研究推测可能由于胰岛素抵抗以及下肢血流减少影响胰岛素作用的发挥,导致胰岛素不能防治肌肉萎缩;二甲双胍可以增加肌肉质量,减轻体质量。另外,胰岛素增敏剂及肠促胰岛素等也被证明对老年糖尿病患者的肌肉功能有一些有益的影响。磺脲类及格列奈类药通过作用于β细胞膜上钾离子通道,可以促进胰岛素分泌,这类药物可能会增加肌肉萎缩的风险。

目前所有关于降糖药物对预防和治疗老年糖尿病患者肌少症发生的有效性及安全性的研究仍处于初步探索阶段,缺乏足够的实验资料及临床数据支持,还需要进一步研究。

糖尿病相关性肌少症是老年人面临的重大健康挑战,它使老年糖尿病患者生活自理能力下降,严重威胁老年人健康,降低老年糖尿病患者生活质量。故早期识别糖尿病相关性肌少症,有效防治肌少症可降低跌倒风险,提高患者生活质量及预后。

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