随着糖尿病肾病患者的病情不断发展,当进入终末期肾脏病后,治疗方法除了常规的控制血糖、控制血压、纠正脂代谢紊乱外,主要的治疗措施有肾移植、腹膜透析和血液透析。由于肾源、经济、患者年龄及身体状况等原因,目前透析疗法仍是治疗糖尿病终末期肾脏病的主要方法。
透析疗法主要包括血液透析和腹膜透析,以血液透析最为常见。虽然二者在透析治疗过程中均会出现各种不同程度的并发症,但通过一定的干预措施及时进行应对和预防,对于患者的治疗及预后会有很大的改善。
血液透析是一种常用的急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗手段,它通过将患者体内血液引流到体外,经过血液透析器,血液与机体浓度相似的电解质溶液(透析液)通过弥散/对流进行物质交换,最终将患者血液中多余的代谢废物清除掉,维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输到体内。
血液透析治疗的主要优点有:
①血液透析更高效,可在短时间内清除体内多余的水分和毒素,每次血液透析后体内积存的废物较少;
②对分子量较小的物质(如尿素等)的清除率较高,约高于间歇性腹透4-5倍,故能在较短时间内使患者的血生化指标恢复正常;
③操作上较为节省人力和时间,可每周固定时间内到医院2-3次,每次约4小时,若病情发生变化,可及时得到有效的处理,整个透析过程由专业的医疗人员负责操作,无需自己动手。
但血液透析治疗也存在一些缺点:
①需要透析机等较昂贵的高级透析设备,同时对操作技术的要求相对较高,需要有熟练业务的医护人员团队,故难以广泛使用;
②由于血液透析对机体代谢废物的清除率高,较容易发生透析失衡综合征并出现疲倦、嗜睡、无力及肌肉抽搐等现象;
③需要建立血管通路,存在血管通路相关风险,且在治疗过程中患者常见低血糖、低血压等并发症。
腹膜透析具有对血流动力学干扰小的优势,能保护患者肾功能,清除大中分子毒素能力较强,但由于血液透析采用的透析液多为无糖透析液,对机体糖代谢影响较低,而腹膜透析使用含糖透析液,长期使用将加重患者体内糖代谢紊乱,且患者长期腹膜透析治疗后,出现的并发症多,死亡率较高。因此,多数研究结果建议糖尿病终末期肾脏病患者可以首先考虑选择腹膜透析,一旦出现腹膜透析相关并发症,则转为血液透析治疗。
在糖尿病肾病患者透析治疗的过程中,需要注意的主要有以下五点:
液体管理
糖尿病透析患者液体超负荷发生率较高,其影响因素包括残肾功能降低、低蛋白血症、高血糖、高盐摄入及胰岛素抵抗等。维持液体平衡是管理糖尿病透析患者的关键目标之一,进行糖尿病透析患者液体管理措施主要有:限水限盐、保护残余肾功能、适当使用袢利尿剂增加尿量排泄等。
血糖控制
糖尿病透析患者的血糖控制尤为重要。由于糖尿病肾病患者肾功能损伤,导致胰岛素代谢紊乱,通过血液透析治疗后,患者体内的胰岛素受体活性会得到一定程度的增强,进而导致周围组织对胰岛素的反应性增强,同时患者的食欲下降、进食不规律,经常出现恶心呕吐等,可以使体内摄取的葡萄糖减少,而且每次血液透析治疗后均会丢失葡萄糖。因此,透析治疗患者常并发低血糖,表现为心慌、胸闷、眩晕、意识障碍等症状。
糖化血红蛋白是评估糖尿病透析患者血糖控制状况的常用参数。有研究表明:糖化血红蛋白≥8%是腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素。美国国家肾脏基金会KDOQI及美国糖尿病协会推荐糖化血红蛋白目标值为7.0%;对于老年人、有多种并发症者及有低血糖风险的患者糖化血红蛋白目标值为8.5%。控制血糖的策略包括适当限制饮食中碳水化合物的摄入量、合理应用高渗葡萄糖腹膜透析液、使用胰岛素等。此外,与皮下注射方式相比,腹腔给药方式可使胰岛素迅速、持续地吸收,从而减少血糖波动,有利于血糖控制,但通常需要较高剂量,且腹膜炎及脂质代谢异常的风险增加。因此,对于糖尿病腹膜透析患者的血糖控制,皮下注射胰岛素更安全。在治疗过程中,医护人员还需要提高警惕、加强监测,针对影响血糖的因素采取个体化防治措施。
心血管并发症的防治
糖尿病肾病患者心血管疾病患病率高。研究显示,心血管疾病是透析患者死亡的独立危险因素。积极防治心血管疾病,对于改善糖尿病透析患者预后具有重要意义。糖尿病透析患者心血管疾病的危险因素包括传统危险因素如糖尿病本身、高龄、脂代谢紊乱、高血压、吸烟等,慢性肾脏病相关的危险因素如白蛋白尿、骨代谢紊乱、贫血、氧化应激、蛋白质能量消耗、炎症,还有透析有关的危险因素如残余肾功能丧失、容量超负荷、高葡萄糖负荷、糖基化终末产物蓄积等。积极控制各种危险因素、保护残肾和腹膜功能是防治糖尿病透析患者心血管疾病的关键环节。
纠正贫血
贫血是透析患者最常见的临床症状,在透析人群中,贫血的患病率很高。其原因包括:红细胞生成素相对缺乏、造血原料缺乏、尿毒症毒素、炎症因子、甲状旁腺功能亢进、以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等。除此之外,糖尿病肾病患者贫血发生率也比非糖尿病肾病患者高。肾性贫血的患病情况及治疗情况已经成为影响患者生活质量和预后的一个重要因素。贫血也是血液透析患者发生心血管事件的一个独立预测因子,是心血管疾病和住院率、死亡率的重要危险因素,贫血的纠正对肾功能的稳定和心功能的改善都十分有益。
其它并发症防治
预防腹膜透析相关腹膜炎、非腹膜透析相关感染、定期检测周围血管疾病、防治糖尿病其它合并症如糖尿病足、视网膜病变等都有助于改善患者的病情及预后。
高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥51.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥30养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥951.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥241.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥16001.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥46硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。详见说明书。
健客价: ¥65.8单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.9阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥13.8治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥22适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥201.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。
健客价: ¥16.5适应症为2型糖尿病本品仅用于接受下列疗法而未得到充分效果,推断为有胰岛素抵抗性的患者。
健客价: ¥33