精神分裂症与糖尿病

“从童年时起，我就已经有一个重复的梦。在这个梦里，我正躺在一片美丽的阳光照耀的海滩上，但我的身体是破碎的......我意识到潮汐正在到来，而我却不能把身体各部分收集在一起跑开......这对我来说就是精神分裂症的样子。在一个人格中支离破碎，持续的害怕疾病的潮汐会完全把我吞没”。在这样春暖花开、阳光明媚的季节，谁能想到，有一些患者正在遭受精神分裂症的煎熬？

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

由于春天气压较低，容易引起人脑分泌的激素紊乱，因此精神分裂症、抑郁症等多种精神病在春天较易发生。春天人们会比较容易懒散和困倦，而精神分裂症患者在这个季节上，更会表现出多种的情绪化，严重者甚至会引起伤人毁物、自杀等一系列的危险行为。

1.精神分裂症临床表现

（1）感知觉障碍。精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，而幻听最为常见。

（2）思维障碍。思维障碍是精神分裂症的核心症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现，包括思维联想活动过程（量、速度及形式）、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。妄想是最常见、最重要的思维内容障碍。常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。

（3）情感障碍。情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状，此外，不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。

（4）意志和行为障碍。多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很少执行。

（5）认知功能障碍。在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高，约85%的患者出现认知功能障碍，如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。

2.精神分裂症临床分型

（1）偏执型。这是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。

（2）青春型。在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。

（3）紧张型。以紧张综合征为主要表现，患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急，部分患者缓解迅速。

（4）单纯型。该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差。

（5）未分化型。该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型。

（6）残留型。该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。

3.精神分裂症与糖尿病

精神分裂症和糖尿病的发生、发展均与社会-心理-生物代谢因素有关，近年来，关于精神分裂症患者同时伴发糖尿病，特别是2型糖尿病的报道较为多见。研究发现，精神分裂症患者中糖尿病的发病率为15%～18%，其2型糖尿病的发生率为普通人群的2～4倍，近年来甚至有些学者提出精神分裂症应该作为糖尿病发生的独立危险因素之一。部分精神分裂症患者存在明显的糖调节异常，其糖耐量减低较常出现。加拿大一项对1123例正在治疗中的精神分裂症患者进行血糖及其他代谢指标的测定，其中39例患者有2型糖尿病病史，并且血糖异常与年龄、病程长短、糖尿病家族史及体质指数等呈正相关。

精神分裂症患者易患糖尿病的相关因素可能包括分子遗传因素、神经内分泌因素、胰岛素抵抗以及抗精神病药物的影响等等。对精神分裂症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenalaxis，HPA)功能的研究发现其分泌和节律明显异常，导致皮质醇升高，皮质醇升高是糖尿病的危险因素；同时，精神分裂症患者由于情感障碍、社会功能退缩，对健康的关注程度下降，存在不健康、少动的生活方式，特别是食欲改变，更易出现肥胖，可使糖尿病等代谢紊乱的发病率增加；除此之外抗精神病药物进一步损害机体血糖调节机制，如奥氮平明显增加糖化血红蛋白的生成，部分抗精神病药物可能影响胰岛素释放和改变胰岛素敏感性，从而引起糖调节异常。

糖尿病患者出现精神障碍与其发生酮症酸中毒以及合并大血管并发症、脑血管异常引起的脑组织供血不足有关；糖尿病患者出现精神障碍与糖尿病导致的各种代谢障碍和器官功能下降有关；低血糖同样也是糖尿病患者易出现精神症状的原因之一，由于脑细胞所需的能量几乎完全来自血糖，神经细胞本身并没有糖原的储备，也不能利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源，短暂的低血糖可引起脑功能出现异常，而长时间的低血糖则可导致脑细胞死亡。调查结果显示，糖尿病患者伴发的精神障碍较为常见的是焦虑、抑郁症状，也可出现精神病性症状，以幻视较为常见。

总之，精神分裂症与糖尿病已成为严重的公共卫生问题，研究表明两者确实存在共病现象。因此不管当前接受何种治疗，建议所有严重精神疾病患者都应接受常规糖尿病筛查，不管当前接受何种治疗。严重精神疾病患者糖尿病治疗原则与普通人群相似，但应更加注意用药，既要考虑患者的精神状态，又要考虑到对血糖代谢的影响。精神分裂症患者应引起足够重视，预防糖尿病发生；糖尿病患者也应调适心理状态，预防精神障碍发生。