糖尿病与甲减

胰腺和甲状腺是人体内两大重要的内分泌器官，在生理上两者有着密切的关系，而且在病理上两者也相互影响。随着对糖尿病患者合并甲状腺疾病研究的日益深入，对糖尿病合并甲状腺功能减退症的认识亦加深。研究者分析发现，甲减可增加糖尿病风险，且与糖尿病并发症的发生显著相关，因此，筛查和治疗甲减对糖尿病诊治具有积极作用。

1.甲减与糖尿病

甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。相关研究表明糖尿病患者合并甲减发病率较高，提示糖尿病与甲减关系密切。甲状腺疾病影响糖尿病发生的机制可能有：甲状腺疾病可能导致胰腺β细胞线粒体功能紊乱，而β细胞线粒体功能紊乱与胰岛素释放减少、β细胞功能异常密切相关，最终可能导致糖尿病的发生。

此外，研究还发现，甲减与糖尿病心血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病足等并发症也存在相关性。其机制可能包括甲状腺疾病导致脂代谢受损（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高），高凝状态与血粘度增加，胰岛素抵抗增加从而导致纤溶和血管舒张功能受损等。多数学者认为，1型糖尿病与原发性甲减是自身免疫因素引起的疾病，由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏，很可能发生免疫疾病之间的重叠现象，加上其它易感因素，可能在两病并发中起着重要作用。

甲状腺激素(thyroidhormone，TH)能促进生长、发育和组织分化。TH促进糖吸收和肝糖原分解，促进外周组织对糖的利用，既能加速糖和脂肪代谢，又可促进蛋白质的氧化分解。糖尿病合并甲减后，由于甲状腺激素的缺乏，一方面使组织代谢所必需的酶产生不足或使其活性下降，导致碳水化合物代谢缓慢，从而使机体对糖的吸收减少；再者可致机体对胰岛素的降解速率下降，对胰岛素的敏感性增强，易引发低血糖。因此，糖尿病患者应及时检查甲状腺功能情况，以明确是否伴有甲减。同时，了解糖尿病合并甲减的临床表现非常重要。

2.糖尿病合并甲减的临床表现

（1）面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

（2）神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

（3）心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者可能发生黏液性水肿性心肌病。

（4）消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

（5）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

（6）内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

（7）病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

（8）呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸，四肢粗短，鸭步。

3.糖尿病合并甲减的饮食宜忌

糖尿病合并甲减是一种慢性病，治疗所需时间长，由于它的发病与饮食营养有很大关系，因此，糖尿病合并甲减病人也需要饮食来配合治疗。那么，糖尿病合并甲减病人在日常饮食中注意什么？下面一起来看看。

（1）甲减宜温补，忌寒凉。中医认为，各种食物有寒凉温热之性，如众所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷饮就容易伤胃。甲减患者喜热、怕冷、乏力，多属中医的阳虚，适宜进食温补。在肉类食品中，狗肉、鹿肉、羊肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。蔬菜中韭菜、山饕可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用，但寒凉生冷之品如西瓜、冷饮、苦瓜、菊花茶等则少吃为好。

（2）蛋白质摄入不足时，甲状腺功能有低下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。

（3）碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰富。甲减患者甲状腺激素不足，多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成，还有软坚散结作用。因此，甲减患者宜食用海产品如牡蛎、海带、海参、虾、紫菜等，但螃蟹性凉不宜多吃。由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，食用海产品最好清蒸，不仅能保持味道的鲜美，还能避免油腻，减轻胃肠负担。

（4）甲减宜低盐，忌偏咸，要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。甲减病人多半有高脂血症，应限定脂肪与胆固醇含量高的食物不可多食用。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。

美国糖尿病学会指出，1型糖尿病初诊患者应常规筛查甲状腺功能及甲状腺相关抗体，甲状腺功能正常者也应定期（1-2年）复查促甲状腺素水平。英国甲状腺学会建议对疑似存在自身免疫性疾病的2型糖尿病患者进行甲状腺功能测定。也有学者认为，对于50-55岁的高危人群，尤其是伴有提示性症状、自身抗体滴度增高或血脂水平异常者都应进行甲状腺功能筛查。目前关于甲减与糖尿病之间确切关系及机制尚不明确，需要大规模研究证实。但糖尿病患者应加强防护意识，防患于未然。