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糖尿病性新生血管性青光眼

2018-09-06 来源:文糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病性视网膜病变是形成糖尿病性新生血管性青光眼的最常见病因之一,在糖尿病初期,患者即应注意血糖的控制,尽量延迟糖尿病性视网膜病变的发生。

新生血管青光眼(neovascularglaucoma,NVG)是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜,使虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成的青光眼。新生血管性青光眼是一种破坏性强、致盲率高的疾病,其发病原因及诱因有很多,其中糖尿病性视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞最为常见。

糖尿病性NVG是由于广泛的视网膜缺血后,纤维血管组织在虹膜、房角增生,形成新生血管膜阻塞小梁网,或虹膜新生血管膜收缩向前牵拉,色素膜外翻致周边虹膜前粘连、进行性房角关闭而产生的眼压增高。与普通的青光眼不同,糖尿病并发血管性青光眼病情更为复杂,治疗更为困难,即使治愈,患者的视力也较以前大大降低。

新生血管性青光眼的发病机制与视网膜缺血缺氧等因素诱发形成血管生长因子密切相关,与血管形成有关的因子众多,有血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(interleukin-6)、半胱氨酸蛋白61(cysteine-rich61,Cyr61)等,在一系列体内体外模型研究中均已证明VEGF是一种内皮细胞特异性有丝分裂原和血管生长诱导剂。此外有研究发现,在NVG的发病过程中,VEGF起着关键性的作用,其发病机制为眼部病理性缺血缺氧(其中以视网膜缺血缺氧最为重要),引起VEGF表达增高,致使眼内新生血管的生成。该因子是一种可溶解和易扩散物质,作用于病变的组织,可刺激毛细血管内皮细胞增生和移行,诱发虹膜、房角及视网膜形成新生血管。

糖尿病并发新生血管性青光眼发病时通常是两眼同时发病,即使有少数患者在发病初期的时候只表现为单眼并发青光眼,在病情不断发展的过程中,另外一只眼睛也通常都会发病。NVG的临床病理过程一般可分为三期,即青光眼前期、开角型青光眼期以及闭角型青光眼期。

青光眼前期:可查见虹膜表面及房角新生血管,但眼压仍在正常范围;开角型青光眼期:新生血管数量增多,大量新生血管及纤维血管膜覆盖于虹膜表面,小梁网滤过功能受阻,眼压增高;闭角型青光眼期:新生血管收缩,使虹膜根部提高到Schwalbe氏线,致周边虹膜前粘连,房角逐渐关闭,瞳孔缘色素外翻,眼压明显升高,最终导致视功能急剧丧失。

糖尿病性NVG的治疗

1.控制血糖:糖尿病性视网膜病变是形成糖尿病性新生血管性青光眼的最常见病因之一,在糖尿病初期,患者即应注意血糖的控制,尽量延迟糖尿病性视网膜病变的发生。

2.抑制新生血管的形成:VEGF是导致新生血管性青光眼的关键因子,从NVG患者的房水中检测到明显高水平的VEGF浓度。如今常用的抗VEGF药物有贝伐单抗、雷珠单抗、哌加他尼钠、阿柏西普和康柏西普。

3.降眼压药物治疗:糖尿病患者发生NVG时,通常采用较有效的降眼压药以防止视力丧失、减少疼痛及减轻NVG的相关不适。由于新生血管会导致前房角的阻塞或关闭,临床治疗时常使用抑制房水生成的药物,如β受体阻滞剂、肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。严重时通过甘露醇等高渗溶液增加血浆渗透压,使玻璃体容积减小而降低眼压。

4.手术治疗:由于糖尿病视网膜性NVG患者前房角大多发生关闭,单独药物治疗常难以奏效,需进行手术治疗,主要手术方式包括减少房水生成的睫状体破坏术、促进房水排出的滤过手术及引流阀植入术。

综上,糖尿病性NVG的危害极大,致盲率很高,在糖尿病诊断的初期积极控制血糖,对糖尿病性NVG的预防至关重要。临床治疗糖尿病性新生血管性青光眼的主要目的是积极降低眼压,减少患者的痛苦,尽量保存视力。尽管用于控制糖尿病视网膜性NVG的方法较多,但单一治疗方法难以达到治疗目的。近年来许多学者主张采用联合手术治疗,其包含了病因治疗、视网膜缺血治疗及控制眼压治疗的综合治疗方案,而早期预防仍是关键所在。

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