新生血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG)是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜,使虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成的青光眼。新生血管性青光眼是一种破坏性强、致盲率高的疾病,其发病原因及诱因有很多,其中糖尿病性视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞最为常见。
糖尿病性NVG是由于广泛的视网膜缺血后,纤维血管组织在虹膜、房角增生,形成新生血管膜阻塞小梁网,或虹膜新生血管膜收缩向前牵拉,色素膜外翻致周边虹膜前粘连、进行性房角关闭而产生的眼压增高。与普通的青光眼不同,糖尿病并发血管性青光眼病情更为复杂,治疗更为困难,即使治愈,患者的视力也较以前大大降低。
新生血管性青光眼的发病机制与视网膜缺血缺氧等因素诱发形成血管生长因子密切相关,与血管形成有关的因子众多,有血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(interleukin-6)、半胱氨酸蛋白61(cysteine-rich61,Cyr61)等,在一系列体内体外模型研究中均已证明VEGF是一种内皮细胞特异性有丝分裂原和血管生长诱导剂。此外有研究发现,在NVG的发病过程中,VEGF起着关键性的作用,其发病机制为眼部病理性缺血缺氧(其中以视网膜缺血缺氧最为重要),引起VEGF表达增高,致使眼内新生血管的生成。该因子是一种可溶解和易扩散物质,作用于病变的组织,可刺激毛细血管内皮细胞增生和移行,诱发虹膜、房角及视网膜形成新生血管。
糖尿病并发新生血管性青光眼发病时通常是两眼同时发病,即使有少数患者在发病初期的时候只表现为单眼并发青光眼,在病情不断发展的过程中,另外一只眼睛也通常都会发病。NVG的临床病理过程一般可分为三期,即青光眼前期、开角型青光眼期以及闭角型青光眼期。
青光眼前期:可查见虹膜表面及房角新生血管,但眼压仍在正常范围;开角型青光眼期:新生血管数量增多,大量新生血管及纤维血管膜覆盖于虹膜表面,小梁网滤过功能受阻,眼压增高;闭角型青光眼期:新生血管收缩,使虹膜根部提高到Schwalbe氏线,致周边虹膜前粘连,房角逐渐关闭,瞳孔缘色素外翻,眼压明显升高,最终导致视功能急剧丧失。
糖尿病性NVG的治疗
1.控制血糖:糖尿病性视网膜病变是形成糖尿病性新生血管性青光眼的最常见病因之一,在糖尿病初期,患者即应注意血糖的控制,尽量延迟糖尿病性视网膜病变的发生。
2.抑制新生血管的形成:VEGF是导致新生血管性青光眼的关键因子,从NVG患者的房水中检测到明显高水平的VEGF浓度。如今常用的抗VEGF药物有贝伐单抗、雷珠单抗、哌加他尼钠、阿柏西普和康柏西普。
3.降眼压药物治疗:糖尿病患者发生NVG时,通常采用较有效的降眼压药以防止视力丧失、减少疼痛及减轻NVG的相关不适。由于新生血管会导致前房角的阻塞或关闭,临床治疗时常使用抑制房水生成的药物,如β受体阻滞剂、肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。严重时通过甘露醇等高渗溶液增加血浆渗透压,使玻璃体容积减小而降低眼压。
4.手术治疗:由于糖尿病视网膜性NVG患者前房角大多发生关闭,单独药物治疗常难以奏效,需进行手术治疗,主要手术方式包括减少房水生成的睫状体破坏术、促进房水排出的滤过手术及引流阀植入术。
综上,糖尿病性NVG的危害极大,致盲率很高,在糖尿病诊断的初期积极控制血糖,对糖尿病性NVG的预防至关重要。临床治疗糖尿病性新生血管性青光眼的主要目的是积极降低眼压,减少患者的痛苦,尽量保存视力。尽管用于控制糖尿病视网膜性NVG的方法较多,但单一治疗方法难以达到治疗目的。近年来许多学者主张采用联合手术治疗,其包含了病因治疗、视网膜缺血治疗及控制眼压治疗的综合治疗方案,而早期预防仍是关键所在。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥35.9配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8滋补肝肾,益气生血。用于肝肾不足、气血两虚所致的神疲乏力、腰膝酸软、头昏耳鸣、心悸、气短、失眠、咽干、纳差食少;放、化疗所致的白细胞减少,缺铁性贫血见上述症候者。
健客价: ¥51.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1381)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13益气补血。用于轻、中度缺铁性贫血属气血两虚证者,证见:面部、肌肤萎黄或苍白,神疲乏力,眩晕耳鸣,心悸气短,舌淡或胖,脉弱等。
健客价: ¥32贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21