低血糖症是糖尿病治疗中最常见的问题,也是糖尿病治疗不当的并发症之一,低血糖的潜在危害使得糖尿病的治疗变得较为困难,需尽量予以避免。
正常人血糖浓度变动受多种因素所影响,但在神经、内分泌和肝脏等调解下,空腹血糖保持3.9~5.6mmol/L而餐后一般不超过7.8~8.3mmol/L,从而为机体提供足够的能量来源。
低血糖严重程度分级
糖尿病并发低血糖症有其特殊性,并发低血糖症的血糖诊断标准要相应提高。2005年,ADA低血糖工作组报告指出,糖尿病患者低血糖的血糖诊断值应该为≤3.9mmol/L,因为血糖在3.86~3.9mmol/L水平时将激发机体的升血糖机制。低血糖严重程度可以根据患者的临床表现进行分级(如下表):包括轻、中、重度。
低血糖危险因素
目前糖尿病治疗方案强调,严格血糖控制可以改善糖尿病患者的预后,但是这会增加低血糖发生风险。有学者认为降低糖尿病远期并发症是以近期危险增加和潜在的低血糖风险为代价的,而低血糖的发生又会影响血糖控制。有时,一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗所带来的益处,故必须加强其防治。
引起患者低血糖的主要原因有:①磺脲类药物的过量应用,特别是格列本脲,因其价格便宜,降糖作用强而深受广大患者喜爱,加之基层部分医生缺乏相应糖尿病知识而致专注于血糖控制;②胰岛素的过量应用:由于胰岛素注射技术及剂型的变化导致胰岛素吸收时间改变,使得血糖水平逐渐下降;③用药过程监测不规范;④合并其他药物,如2型糖尿病患者易合并焦虑症导致失眠,而改善失眠的镇静药使降糖药作用增强;⑤合并其他疾病,如合并肾病使降糖药代谢减慢等;⑥其他,胰岛素自身免疫综合征。
低血糖危险因素
低血糖症状与体征
低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致,可分为2类:自主神经系统症状和神经低血糖症状(如下表)。
低血糖的处理措施
●接受降糖治疗的糖尿病患者,当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/L(70mg/dl),应采取措施,调整治疗方案,注意预防低血糖。
●对于反复发生低血糖的患者,应考虑各种引发低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖的患者,应放宽血糖控制目标,避免再次发生低血糖。
●低血糖处理时可依据美国糖尿病协会推荐的10~15g单糖,或一杯果汁、一杯含糖饮料或2~3g葡萄糖片,切不可给予过多糖,以免使血糖水平上升过快。经上述处理后等15~30min后再次复查血糖。如患者症状和体征还没有得到改善,或血糖水平还没有达到正常水平可重复上述处理。
●对于无法口服碳水化合物的患者,必须通过胃肠外途径治疗。标准的治疗方法是经静脉注射葡萄糖;标准初始剂量为25g。100ml25%的葡萄糖,甚至150~250ml10%的葡萄糖液更安全一些。在患者能安全进食时,尽早进食,并连续监测血糖。
低血糖的预防
针对低血糖危险因素对糖尿病患者进行强化教育能使低血糖的发生率显著降低。因此低血糖的预防应着眼于预防危险因素和普及糖尿病健康教育。
合理制定目标血糖控制应个体化,HbA1c控制目标也应个体化。尤其是老年糖尿病患者,血糖控制目标不宜太严格以空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过11.1mmol/L为宜。
合理用药老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的药物。降糖药物宜从较小剂量开始,逐渐增加剂量,注意血糖监测。严格按照药物性能选择给药时间,服药后定时进食,避免服药后、进食前剧烈运动等。
规律进食饮食定时定量,戒烟酒,患者外出时应随身携带少量食物,如饼干、糖果等,控制饮食的关键在于控制总热量。
适当运动根据年龄、体力、病情及有无并发症等情况,指导患者适当运动、运动时间的长短、强度、运动量并强调不空腹运动、运动时间相对固定等。运动要规律,每周3~5次,持续20~30min为宜。
加强监测目前,血糖监测被公认为预防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程长,多伴有糖尿病神经病变,高级自主神经中枢功能低下,交感神经系统活性不高不能被低血糖兴奋,易出现无感知低血糖,动态血糖监测可以全面、客观的反应患者全天血糖变化。
参考文献
1.符冉.糖尿病患者低血糖发生的原因及防治现状[J].当代护士(中旬刊)2016.
2.曹青松.糖尿病并发低血糖症临床原因分析[J].临床医学2011年10期
3.周慧.糖尿病低血糖症的常见原因及预防方法[J].中国误诊学杂志2009年9期.
4.张薇.糖尿病患者发生低血糖反应的危险因素分析及护理对策[J].现代诊断与治疗2014.
5.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识(2012)
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥541.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥4561)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1381.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥15.8单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥29用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60用于自测人体毛细血管全血中葡萄糖的浓度,本产品用于体外监测,测试结果仅供参考,不能作为糖尿病的诊断工具。
健客价: ¥49用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥26FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥188用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥66用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做为二线治疗药物。
健客价: ¥21预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥12利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥59