糖友夏季足部伤口护理须知

糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢和死亡。足部溃疡作为足病的导火索，随着糖尿病患病率的增加，其发病也在逐步增加，这令越来越多的糖尿病面临严重足病的风险。我国14省市17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中糖尿病患者占33％，而1996年调查时仅为4.9％。新近调查研究发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1％，治愈后糖尿病足溃疡患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6％。

然而，如果导致溃疡的损伤能够被及时发现和治疗，多数足部溃疡和截肢都是可以避免的。因此，正确处理足部伤口，避免发展为慢性溃疡，是糖尿病患者防治足病的重要任务。夏季炎热潮湿的天气下，伤口如果护理不当，很容易感染，希望大家能够了解并掌握下面的内容。

重视足部检查和伤口护理

首要的事情是千万不要忽视它。不要认为“没什麽大不了的，过几天自己就会好的”，应该马上去看医生，及时进行治疗。即使只拖延了几天，原本可以轻松治愈的损伤很有可能就会恶化到需要住院治疗甚至是截肢的程度。

掌握基本伤口护理的方法

受伤后在去看医生之前，最好自己先进行一下急救处理。

首先是用盐水或纯净水清洗伤口，不建议使用宣传能杀菌的洗手液，用肥皂就可以；清洗后也不建议使用酒精、双氧水或含乙醇的消毒剂（如安尔碘）等，因为它们会刺激和损伤尚有活力的皮肤组织，而且会引起明显的疼痛，这可能会引起血糖进一步升高，可以使用碘伏等刺激性小的消毒剂；局部消毒后敷上无菌纱布垫并进行简单包扎（不要包扎得过紧），同时保持创面湿润。

接下来是最重要的一步——让受伤的脚休息。伤口护理专家们常说，伤口愈合主要不是因为你给它增加了什么治疗，而是你给它减掉了什么（负荷）。对于下肢尤其是足部伤口来说，需要减掉的就是体重，如果总是站立或行走，足部伤口是不可能彻底痊愈的。如果不得不进行站立或行走，那就要尽可能减少站立或行走的持续时间。根据受伤的严重程度，医生会使用特制衬垫或打上石膏来减轻伤口受压，还可能会要求患者使用拐杖或轮椅，尤其是伤口在足底的时候，其目的都是为了减少伤口受到的压力。总之，让脚休息得越多，伤口愈合得越快越好。

了解影响伤口愈合的因素

有很多因素会影响到所需采取的护理方案以及伤口愈合的预期情况，如血液循环情况、血糖控制情况、伤口是否感染等等。我们先假设血液循环良好、血糖控制不错、饮食健康而且伤口没有感染，我们要怎么处理呢？

首先，伤口中任何不健康的或坏死的组织都应该被去除。前不久，我的一位朋友被狗咬伤后，就因为清创不彻底，伤口迟迟不愈合。清创应到医院由专业医生或护士进行，清创的过程看似残忍，其实是为了新的健康组织更快、更好地生长。

如果伤口渗出比较多，医生会使用吸水性强的敷料，对于较大的伤口，医生可能还会借助负压吸引装置来吸出伤口渗出液，并帮助伤口闭合；如果伤口比较干燥，医生则会增加敷料的湿度，保持伤口湿润有助于组织修复，有时医生可能还会使用生长因子、高压氧等手段来促进伤口愈合。过大的伤口可能需要植皮或使用皮肤替代物。

接下来我们看看血糖控制不佳或循环不好时又该如何处理。高血糖和循环差都会增加伤口感染的风险，使伤口不易愈合，所以患者必须住院接受更积极的伤口护理。

如果受伤很严重或发生了感染，或是没有按照预期愈合，医生可能会做一些基础检查，如拍X光片和抽血检测，还可能需要通过骨扫描或核磁来发现骨髓炎（骨头发生感染），通过多普勒超声等检查来了解局部的血供情况。医生会通过多科会诊，评估预后，确定是否需要进行手术。尽管大家都不希望手术，但它往往是保留肢体避免截肢的重要手段。如果下肢血液循环很差，血管外科手术可以帮助恢复血供；如果骨头发生了感染，感染的部分就需要去除；如果溃疡由于骨骼压迫而不能愈合，可能需要移开或去掉这块骨头。总之，手术都是为了最大限度地保留健康肢体和生理功能。

出院后除了定期复诊，还需要患者（通常需要家人或护工帮助）在家中对伤口进行护理，这包括了伤口清洁、上药、敷料更换等。足部伤口的护理需要团队协作，这其中不仅包括各科医生、护士，还包括患者、家属、家庭照护人员。因此，糖尿病患者一定要未雨绸缪，提前与医生进行沟通，清楚该如何护理伤口，不要怕问问题和记笔记。记住：及时、正确的伤口护理是保证伤口正常愈合、避免截肢的关键。