什么是医用胰岛素？

我们都知道胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素，当我们的身体不能产生胰岛素时，只能靠人工生产的医用胰岛素来控制血糖。我们自身产生的胰岛素只有一种，但人工生产的却有很多种，那它们是怎么分类的，都有什么特点呢？

目前市面上常见的胰岛素品种繁多，分类复杂。所有的胰岛素均根据其作用时间的长短、生产来源以及胰岛素浓度来分类，下面给大家详细介绍。

根据作用时间分类的有：短效、中效、长效、预混胰岛素。

短效胰岛素：最常用的一种普通胰岛素，也称常规胰岛素为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间5～8小时；此种胰岛素可以用于静脉输注，其他的则否。进口的有诺和灵R和优泌林R，国产的有甘舒霖R，此外还有徐州产的普通胰岛素。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰6～10小时，持续时间为12～14小时。进口的有诺和灵N和优泌林N，国产的有甘舒霖N。

长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素，精锌胰岛素、中性精蛋白胰岛素。也为乳白色浑浊液体，起效时间3～4小时，作用高峰14～20小时，持续时间为24～36小时。

上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类产品。

预混胰岛素：为了进一步适应临床的需要，国产胰岛素与进口胰岛素又有短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合产品，其起效时间与短效胰岛素相同，但持续时间与中效胰岛素相同。如甘舒霖30R、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。

根据来源分类：牛胰岛素、猪胰岛素和人胰岛素。

牛胰岛素：从牛的胰腺提取出来的，分子结构有3个氨基酸与人胰岛素不同，疗效相对较差，杂质较重组人胰岛素多，容易发生过敏或产生胰岛素抗体。目前已有被停止使用的趋势；因价格便宜，仍有少部分经济困难者使用。

猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，其余的特性与牛胰岛素相同。

人胰岛素：所谓人胰岛素并非是从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产出来的分子结构与人胰岛素完全相同的胰岛素，其纯度高，副作用少，现我国的临床使用已较为普遍。目前全世界只有少数国家能应用基因工程技术进行人胰岛素的生物合成，丹麦的诺和灵、美国的优泌林、中国的甘舒霖均属该类型的产品。

根据胰岛素浓度分类

U－40：40单位/毫升。

U－100：100单位/毫升，常专用于笔式胰岛素注射装置或胰岛素泵。

不同浓度的胰岛素有不同的用途：U－40用于常规注射U－100主要用于笔式胰岛素注射装置或胰岛素泵。

您在使用注射器抽取胰岛素之前一定要搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则会产生低血糖或高血糖的严重后果。

各胰岛素制剂见表1。

胰岛素家族的新秀——胰岛素类似物

胰岛素类似物是科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部改造，研发出一类新的降糖药物，胰岛素类似物并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可以像胰岛素一样与体内的胰岛素受体相结合，从而起到降糖的作用，它的效力可以与人胰岛素相媲美；另外，它在人体内代谢的某些特点比目前临床使用的胰岛素更加满足临床治疗的需要。目前已用于临床的主要有：速效人胰岛素类似物和长效人胰岛素类似物，分别介绍如下。

速效人胰岛素类似物

速效人胰岛素类似物的主要特点是：

起效快，皮下注射后15分钟起效，可以在餐前即刻甚至餐后立即注射，不需提前半小时，这样您就可以随吃随打，更加方便。

达峰快，注射后15分钟起效，30～60分钟的作用最强，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果更好。

药效维持时间短，大约持续3小时左右（2～4小时）。由于它的代谢特点与进餐后的胰岛素分泌十分相似，因此能够很好地控制餐后血糖，而且发生低血糖少。

正是由于具有上述优点，它非常适合于胰岛素泵治疗。目前我国临床应用的一种为赖脯胰岛素（优泌乐），另一种为门冬胰岛素（诺和锐）。

长效人胰岛素类似物

传统的中、长效胰岛素皮下注射后会出现血药浓度峰值，加之药物吸收不够稳定，很难模拟生理状态的基础胰岛素水平。目前已在临床上使用的有甘精胰岛素和地特胰岛素，它们的特点是药物吸收稳定，作用缓慢，每日皮下注射一次降糖作用可维持24小时，且无明显的血药峰值出现，因而可以很好地模拟正常基础胰岛素的分泌。各种胰岛素类似物的特点见表2。

8.应用胰岛素的适应证及初始剂量与剂量调整

前面已经给大家介绍了各种各样的胰岛素。那究竟如何选出适合自己的胰岛素，如何计算和调整使用剂量呢？

是否有适应证：首先我们要看自己适不适合使用胰岛素，是不是该用胰岛素而一直没用。这就要先看一看应用胰岛素的适应证了。现代教科书确定的胰岛素适应证如下：

部分2型糖尿病，包括：口服药失效、急性并发症或严重慢性并发症、应激情况（感染，外伤，手术等）、合并其他严重疾病（如结核病）、肝肾功能异常等。

饮食控制血糖仍不佳的妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠）。

各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等）。

近年来的研究显示：新诊断的且血糖水平较高的2型糖尿病患者进行胰岛素短期强化治疗是有益的，而且血糖控制不良（糖化血红蛋白≥8.5%）的2型糖尿病患者使用胰岛素控制血糖也是有益的。

假如您已确诊为糖尿病，并且符合以上特点，就应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。

初始剂量及调整：胰岛素的治疗应该在专业医师的指导下进行。开始胰岛素治疗时宜选用短效胰岛素，初始剂量宜小，一般从每日12～24单位开始，而且三餐前剂量分配应遵循早餐前较多，晚餐前次之，午餐前较少的原则。如果您使用的是中长效胰岛素联合口服降糖药，那睡前中长效胰岛素的起始剂量应为4～8单位或空腹血糖数（mmol/L）或体重（kg）÷10；如果您使用的是中长效胰岛素睡前注射联合餐前短效胰岛素，那么睡前中长效胰岛素的剂量应占全日总剂量应控制在50%以内。胰岛素用量的调整主要依据血糖的浓度，但要注意以下问题：

每次调整2～6单位，全日调整小于20单位。

除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量。

短效胰岛素的剂量稳定后可以改为预混胰岛素每日2次注射的方案。

给自己打针时注射器的刻度怎样对应胰岛素单位

一般每瓶10毫升的胰岛素注射液含胰岛素400单位，即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素。但也有每瓶3毫升含300单位胰岛素的，即每1毫升注射液中含有100单位胰岛素。因此，注射前一定要弄清楚您所用的注射液每毫升中含多少单位胰岛素，以免因为抽吸剂量错误，造成低血糖或高血糖。

弄清了胰岛素单位就要学会把不同种类的注射器刻度与胰岛素对应。一般注射胰岛素用的注射器有两种，一种为1毫升容量的普通注射器，也就是国产注射器。这种注射器上标注的刻度为“ml”（毫升），我们要根据所用的胰岛素注射液含量进行单位换算。例如：我们用1毫升的注射器抽取胰岛素，该胰岛素每1毫升注射液中含有40单位，我们要用20单位。那我们抽取0.5毫升就可以了。另一种注射器是注射胰岛素专用的，此种注射器的刻度为“U”（单位），具体数值即为对应的胰岛素单位。这种注射器是按每毫升注射液含40单位胰岛素制作的，我们如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。

胰岛素注射前应注意的问题

从外观上看，胰岛素注射液有两种情况：清澈或浑浊。

一般来讲，短效胰岛素为清亮、无色、透明的液体（但甘精胰岛素长效，也是透明的）。中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素、超长效胰岛素都是外观均匀的白色浑浊悬液。

短效胰岛素为清亮、无色、透明的液体，本身性状均匀，一般来讲注射前是不需要混匀的。注射短效胰岛素时，应先用75%酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器吸取所需胰岛素注射即可。

中效、长效胰岛素和预混胰岛素均为外观均匀的浑浊悬液，用药前应将胰岛素注射液瓶平放在手心中，用双手夹住药瓶，来回滚动10下左右，使瓶内药液充分混匀，再用酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器吸取所需胰岛素注射液注射即可。

注意：如果启用一支新的胰岛素，可将橡皮塞上的保护层去掉，但千万不可将橡皮塞打开。

如何吸取和注射胰岛素

取掉注射器针头的保护盖，轻拉推柄，让推柄的黑色标志达所需注射胰岛素的刻度，这样空气就被抽吸到针筒内。

将针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，轻压推柄将空气注进瓶内。

将瓶底向上，针筒在下，且针头在瓶内胰岛素液面下，一手拿瓶，一手拿注射器，轻拉推柄使胰岛素慢慢进入针筒内，达所需注射量的单位刻度线。

应尽量保证无气泡进入针筒。若有，重新抽胰岛素。

将针头从瓶内抽出，再次确定与我们所需注射的胰岛素剂量相符。

将针头盖套在针头上，然后放在桌面上准备注射。

部位的选择与消毒：选择胰岛素注射部位很重要，适合注射胰岛素的部位很多，通常有腹壁、双上臂外侧、臀部及大腿外侧等。在不同部位注射胰岛素人体的吸收速率是不同的。腹壁注射吸收最快，双上臂外侧次之，臀部及大腿外侧吸收慢些。所以，长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖。长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下硬结，更会影响胰岛素的吸收。如果病人的双上臂及腹壁两侧都出现了皮下脂肪营养不良或皮下结节现象，病人的血糖控制就会不理想。所以，注意保持注射部位的皮肤健康，按正确的方法注射胰岛素是非常重要的。

部位选择好后用75%的酒精消毒待干。

刺入、推药。用一只手将注射部位的皮肤捏起1寸左右，另一只手将针头的一半以45°角刺入注射部位，推注药液，针头在皮内停留用5～6秒后再拔出来，然后放松提起的皮肤。使用棉球压迫针眼2～3秒，但不可按摩。