中国1型糖尿病发病率居然和纬度有关？ | 一周资讯

2018-02-05 来源：医学界内分泌频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一项发表于BMJ的中国研究关注到这一问题，估计中国0~14岁人群1型糖尿病的发病率为1.93/10万人·年，且与纬度正相关，而总体发病率为1.01/10万人·年。

1型糖尿病在中国：成年人发病更多

关于中国1型糖尿病发病率的资料极为匮乏，仅有2000年发表于DiabetesCare上的DiaMond国际研究提供了中国1985~1994年及1988~1996年的15岁以下1型糖尿病患者的发病率，分别为0.51/10万人·年及0.59/10万人·年。而中国全人群近期的1型糖尿病发病情况则不得而知。

直至最近才有一项发表于BMJ的中国研究关注到这一问题，估计中国0~14岁人群1型糖尿病的发病率为1.93/10万人·年，且与纬度正相关，而总体发病率为1.01/10万人·年。

这项研究统计了2010~2013年全国13个地区505家医院的数据，共覆盖约1.33亿人。三年间，共记录到5018名新诊断的1型糖尿病患者。其中，总体上男性发病多于女性（0.95vs0.81/10万人·年），共发现男性患者2755名，女性患者2263名；但在年龄<15岁的人群中女性发病率更高（1.72vs2.21/10万人·年）。这一结果与既往的报告相符，作者认为这可能与男女不同的暴露因素、生活方式或起病机制相关。

而按照年龄分析1型糖尿病的患者发现，年龄<15岁的有1239名，年龄在15~29岁之间的1799名，年龄≥30岁的1980名，相应的发病率分别为1.93、1.28、0.69/10万人·年，而10~14岁年龄组的发病率尤其高，达到了2.68/10万人·年。在0~14岁年龄组中还发现了一个有趣的现象，就是其发病率与纬度正相关（r=0.88,p<0.001）。这可能与紫外线暴露、病毒感染、基因SNPs多态性等相关。

时隔二十年后，我国的1型糖尿病发病数据终于再次更新。尽管我国是一个1型糖尿病发病率很低的国家，但每年仍有1.3万例患者，其中15岁以上者有9000多人。这项研究也提醒我们，应当对这一人群有更多的关注。

糖尿病足愈合更快：新型敷料来帮忙

糖尿病足可能带来感染、截肢，甚至死亡等风险，如果同时存在外周神经病变及周围血管病变，则糖尿病足溃疡的愈合将更为困难，治疗更为棘手。不过，近日发表于LancetDiabetesEndocrinol上的研究提示，蔗糖八硫酸盐（sucroseoctasulfate,SOS）敷料较传统敷料更有助于伤口愈合。

这项多中心、随机、双盲临床试验涉及法国、西班牙、意大利等多国的43家医院，纳入了18岁以上的糖尿病足患者240名，溃疡面积在1cm2以上。这些患者以中心及伤口面积是否大于5cm2分层，接受2周标准护理洗脱期后，以1:1的比例随机分组，分别使用SOS敷料或传统敷料治疗20周，期间均辅以标准护理。

结果显示，20周后使用了SOS敷料的患者伤口愈合情况优于传统敷料患者（48%vs30%,OR2.60,95%CI1.43-4.73,p=0.002）。最常见的不良反应为感染（20%vs28%），其次为截肢（1%vs2%）。另外有患者死亡（2%vs4%），但死亡与治疗、手术、伤口、截肢等无关。

这项研究提示，SOS敷料能够通过抑制过量的金属蛋白酶、恢复生长因子功能，促进合并了神经及血管病变的糖尿病足溃疡的组织愈合，从而为这类棘手的糖尿病足治疗提供了更多可能。

别嘌呤醇安全有效：慢性肾病也能用

虽然别嘌呤醇被美国风湿病学会（ACR）及欧洲风湿病防治联合会（EULAR）一致推荐为降尿酸的一线疗法，但别嘌呤醇在慢性肾病（CKD）患者中的用药剂量则仍有争议，ACR推荐在CKD患者中仍应逐渐增加剂量以达到尿酸控制，而EULAR则认为应该根据肌酐清除率（CrCL）有相应限制。

针对这一问题，近日发表在ArthritisResearch&Therapy上的研究则认为，在CKD患者中通过逐渐增加别嘌呤醇剂量来达到血清尿酸控制（SU<6mg/L）安全有效。

这项研究纳入了183名痛风患者，随机分配至两组。其中，C/DE组先维持目前别嘌呤醇剂量12个月，再逐渐加量，直至SU<6mg/L；而另一DE/DE组则自入组起便逐渐加大别嘌呤醇用量，直至SU<6mg/L。同时，监测了患者基线水平的肌酐清除率，并随访了其不良反应。

结果显示，痛风合并不同慢性肾病患者在使用别嘌呤醇后，血清尿酸的达标率相仿，CrCL<30ml/min的患者（CKD4-5期），30≤CrCL<60ml/min的患者（CKD3期）以及CrCL≥60ml/min的患者（CKD1-2期）的血清尿酸达标率分别为64.3%vs.76.4%vs.75.0%。但是，CrCL<30ml/min的患者达标所需的药物平均剂量（标准差）则显著低于30≤CrCL<60ml/min以及CrCL≥60ml/min的患者（p<0.001），分别为250(43)vs365(22)vs460(19)mg/d。各组之间的不良反应则没有差别。

这项研究提示我们，即使是在严重CKD患者中通过逐渐增加别嘌呤醇剂量达到降低尿酸的目标安全有效，其中肾功能越好的患者所需的剂量越大。

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