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糖尿病患者降压目标值应该放宽吗?

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来,欧美国家多部指南先后放宽了糖尿病患者的降压治疗目标值,其理由是目前缺乏充分证据证实更为严格的血压控制可使糖尿病患者更多获益。
由于糖尿病合并高血压患者具有更高的心血管风险水平,因此多年以来,包括我国在内的国内外多种权威指南均建议对糖尿病患者进行更为严格的血压控制(<130/80mmHg),以期进一步降低患者心血管风险。然而近年来,欧美国家多部指南先后放宽了糖尿病患者的降压治疗目标值,其理由是目前缺乏充分证据证实更为严格的血压控制可使糖尿病患者更多获益。欧美国家指南的修定,不可避免的对我国产生了很大影响,不久前正式颁布的我国2型糖尿病防治指南也将糖尿病患者的降压目标值由原来的<130/80mmHg放宽到了<140/80mmHg。我国糖尿病患者的血压目标值应该放宽吗?

1.国内外主要指南对糖尿病降压目标值的建议
 
目前,我国2010年高血压防治指南仍建议<130/80mmHg,2013年中国糖尿病防治指南建议为<140/80mmHg。其他国际指南所建议的目标值如下:2013ESH/ESC<140/85mmHg,2013AHA/ACC、2014ASH/ISH以及2014JNC8指南均为<140/90mmHg,2014JSH(日本高血压指南)<130/80mmHg。
 
2.对现有证据的回顾
 
迄今,关于糖尿病患者的降压治疗试验(含亚组分析)以及研究结束时患者收缩压实际达到的水平依次为:HOT——145mmHg,SHEP——145mmHg,UKPDS——144mmHg,MICROHOPE——139mmHg,SYST-Eur——153mmHg,IDNT——140mmHg,RENAAL——143mmHg,PROGRESS——134mmHg,ADVANCE——134mmHg,ACCORD——119mmHg。由此可见,除ACCORD研究之外,其他研究至结束时均未将糖尿病患者的血压降低至130mmHg以下。在ACCORO研究中,强化降压组与标准降压组患者血压分别降至119mmHg与133mmHg,但两组患者主要复合终点发生率并未降低。基于现有研究证据,很多学者认为,虽然这些研究明确证实降压治疗可使患者显著获益,但并不能证实应将血压降低至<130mmHg可使患者更多获益。正因如此,欧美国家主要指南均将其目标值放宽到<140mmHg。
 
3.我国应该放宽糖尿病患者的降压目标值吗?
 
虽然ACCORO研究显示,强化降压组与标准降压组患者主要复合终点事件发生率无显著差异,但深入分析单独终点可见,强化降压组卒中发生率显著降低41%(1.5%对2.5%,p<0.01)。这一结果提示,强化降压有助于进一步降低卒中发生率。对于这一结果,负责美国黑人高血压专家共识制定工作的数位专家表示,由于美国黑人中卒中发生率显著高于白人,因此严格控制血压水平对于降低黑人卒中发生率具有特殊意义,认为ACCORD研究结果为严格控制美国黑人高血压患者的血压水平提供了依据。同样,今年更新的日本高血压指南(2014JSH指南)继续建议将<130/80mmHg作为糖尿病患者的血压控制目标,其理由也是因为日本人群中卒中发生率高于欧美国家,强化降压有助于更为有效的降低卒中风险。与欧美国家相比,我国高血压患者的卒中风险显著高于心肌梗死。我国是卒中大国,积极的降压治疗对于降低卒中发生率有着尤为重要的意义。鉴于上述原因,继续将<130/80mmHg作为糖尿病患者的降压目标值是合理的。
 
他山之石,可以攻玉。我们应该充分尊重国外的研究数据与指南性文件,但不应不加分析的照搬,而应批判性的借鉴。疾病防治策略的制定既要考虑到现有的国外研究证据,又要结合我国的基本情况、特别是疾病的流行病学特征。高血压防治同样如此。近年来,我一直反对包括强化降压在内的过于激进的心血管危险因素干预策略,但通过近来对于相关研究证据的深入思考,我认为严格控制糖尿病患者的血压水平是重要而且必要的。在中国高血压大会上,我表达了自己的上述观点。仅供同行参阅。
 
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