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柳叶刀:糖尿病和肾脏病患者应选哪种降压药?

2018-01-17 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项荟萃分析评价了该组患者服用降压药物的获益和风险。结果显示,没有降压策略可延长糖尿病肾病成人患者的生存。ACEI和ARB单用或联合是终末期肾病患者最有效的治疗策略。

   糖尿病和肾脏病成人使用降压药的疗效和安全性尚存争议。《柳叶刀》杂志发表的一项荟萃分析评价了该组患者服用降压药物的获益和风险。结果显示,没有降压策略可延长糖尿病肾病成人患者的生存。ACEI和ARB单用或联合是终末期肾病患者最有效的治疗策略。ACEI和ARB联合使用需平衡获益和高钾血症及急性肾损伤潜在风险。

 
  研究概要
 
  这项对全球随机对照试验的网络荟萃分析系统检索了2014年1月之前发表于电子数据库(CochraneCollaboration,Medline和Embase)的研究,这些研究均比较了糖尿病和肾脏病成人服用降压药物的疗效和安全性。主要终点为全因死亡率和终末期肾病。研究者还评估了次要安全和心血管终点。研究者们通过随机效应网络荟萃分析评估了主要和次要终点,并计算了比值比(OR)或标化的95%置信区间(CI)平均差异;并将所有药物与安慰剂相比下的效果进行了曲面下累积概率排名(SUCRA)。
 
  数据显示,共有来自157项试验的43256例受试者纳入了分析,多数合并2型糖尿病和慢性肾脏病。
 
  在降低全因死亡率方面,没有药物治疗方案比安慰剂更加有效。但与安慰剂相比,接受ARB和ACEI联合治疗(OR0.62,95%CI0.43-0.90)或ARB单药治疗(OR0.77,95%CI0.65-0.92)后的受试者患终末期肾病的几率明显下降。在所有干预方法中,没有治疗方案显著增加高钾血症或急性肾损伤风险,尽管虽然ARB和ACEI联合治疗方案因边缘性增加高钾血症或急性肾损伤风险而处于最低排名。
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