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无需过度关注2型糖尿病患者的体重?

2018-01-16 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:超重/肥胖是否真的对糖尿病患者具有保护作用?为了检验这一有争议的“肥胖悖论”,国际研究组利用英国国民健康服务的数据,确定了有糖尿病但无已知心血管疾病(CVD)病史的大型前瞻性队列。
  1.2型糖尿病的肥胖悖论:体重指数与预后的关系
 
  超重/肥胖是否真的对糖尿病患者具有保护作用?为了检验这一有争议的“肥胖悖论”,国际研究组利用英国国民健康服务的数据,确定了有糖尿病但无已知心血管疾病(CVD)病史的大型前瞻性队列。对这一队列平均随访近11年,确定全因死亡率,次要终点是因心血管事件住院。主要的解释变量是基线时评估的体重指数(BMI)。与其他研究一样,根据BMI分为低(<18.5kg/m2)、正常(18.5-24.9)、超重(25-29.9)、肥胖(30-34.9)和非常肥胖(≥35)。进行Cox回归分析,校正年龄、性别、糖尿病病程、基线收缩压、吸烟和合并症,包括慢性阻塞性肺病、癌症、慢性肾病和既往CVD。
 
  “结果显示:心血管疾病风险增加,但死亡风险较低”
 
  纳入10568例患者,基线时20%体重正常,38%为超重,25%为肥胖,而17%非常肥胖。与正常体重的患者相比,超重患者死亡率降低13%。肥胖或非常肥胖患者的死亡率与体重正常患者无差异;然而,超重/肥胖患者心血管疾病住院事件包括急性冠脉综合征和心力衰竭的风险更大。这些分析没有考虑随访期间BMI变化、运动(基线或随访期间)和药物治疗的差异,也没有考虑其他重要危险因素如胆固醇水平。
 
  2.心肺适能和糖尿病发病率:FIT项目
 
  提高心肺适能的锻炼对于降低糖尿病风险有多重要?亨利福特运动试验(FIT)项目是一项大型研究,纳入1991年至2009年间接受应激试验的患者。排除有冠心病、心力衰竭或糖尿病病史的患者,研究人员对46979名患者平均随访5.2年,以确定新发糖尿病患者的例数。
 
  主要的分析变量是心肺适能,以代谢当量(METs)表示,通过跑步机应激试验进行计算,分成4组:<6、6-9、10-11和≥12。使用嵌套Cox比例风险模型分析心肺适能和糖尿病发生率之间的关联,校正了多个协变量,包括年龄、性别、种族、吸烟、高血压、高血脂、体力活动和既往有无肥胖。对心肺适能与糖化血红蛋白(A1c)的关联进行敏感性分析;对于有BMI数据的亚组人群,校正BMI后进行敏感性分析。
 
  “结果显示:心肺适能锻炼的重要性”
 
  在随访期间,14.6%的患者新诊断为糖尿病。校正混淆因素后,代谢当量6-9的患者较之代谢当量<6的患者,发生糖尿病的风险没有显著差异;但代谢当量10-11的患者较之代谢当量<6的患者,糖尿病发生风险减少23%;代谢当量≥12的患者较之代谢当量<6的患者,风险减少了54%。MET每增加一个单位,糖尿病风险降低8%。有或无肥胖史患者中上述结果并无不同,不同A1c患者间也无统计学差异。对有BMI数据患者的敏感性分析发现,校正BMI在一定程度上削弱了结果的关联性,但并没有发生实质性改变。
 
  分析与评论
 
  “肥胖悖论”,即超重甚至是肥胖患者比体重正常患者的存活率更高,这一直是令科学家和普通民众感到费解的一种现象。而心血管疾病和肥胖之间的关系在很大程度上是不容置疑的,一旦发生CVD,悖论就凸显出来,因为悖论认为肥胖对于生存似乎是有益处。这些意外的调查结果在一般人群和糖尿病患者中都有报道,这使得我们相信,悖论是真实的,并且适用于特定亚群。事实上,C和同事将16项调查2型糖尿病患者肥胖和死亡率之间关系的研究总结了一个表格,总体上结论不一致、相互矛盾,但总体上支持肥胖悖论,或者至少表明肥胖与死亡率之间没有关联。作者指出,16项研究都存在方法学缺陷,而他们的研究没有这些缺陷,但是这并不是说,C和同事进行的这项研究就是完美无缺的。
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