您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病护理 > 并发症护理 > 糖尿病肾病血脂异常怎么调?

糖尿病肾病血脂异常怎么调?

2018-01-05 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:血脂异常是心血管疾病的重要危险因素,亦是糖尿病肾病(DN)的常见并发症。因DN患者心血管疾病死亡风险较高,降脂具有重要的临床价值。本文就血脂异常对DN进展的影响以及治疗方法进行了系统性总结。

   血脂异常是心血管疾病的重要危险因素,亦是糖尿病肾病(DN)的常见并发症。因DN患者心血管疾病死亡风险较高,降脂具有重要的临床价值。本文就血脂异常对DN进展的影响以及治疗方法进行了系统性总结。

 
  糖尿病患者血脂异常流行病学
 
  糖尿病可增加氧化修饰低密度脂蛋白(LDL)和糖基化修饰LDL。2型糖尿病患者血清甘油三酯(TG)升高,HDL-C降低。糖尿病患者高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的发生率与一般人群无显著差异;低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的发生率(男性21%,女性25%)高于非糖尿病患者(男:12%,女:10%)。
 
  糖尿病肾病患者脂代谢特点
 
  糖尿病患者血脂异常的特点为:极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、TG增加,高密度脂蛋白(HDL)减少。
 
  高血糖可激活激素敏感脂肪酶,促使脂肪组织释放游离脂肪酸(FFA);而FFA可促使肝脏分泌甘油三酯,导致apoB和VLDL合成增加。此外,胰岛素抵抗可抑制脂蛋白脂肪酶(LPL)活性,最终导致血清TG增加。糖尿病患者载脂蛋白(apo)B48(乳糜微粒的主要成分)增加,提示乳糜微粒残留物积聚。
 
  降脂治疗
 
  他汀类药物和Rho激酶
 
  大量研究表明,DN患者服用他汀类药物不仅可有效降脂,还可降低蛋白尿,延缓eGFR下降,保护肾脏。作用机制为:高血糖可激活Rho/Rho激酶通路,影响炎症转录因子,而他汀类药物可下调小GTP结合蛋白及下游信号通路,包括Rho/Rho-激酶活性,缓解糖尿病并发症。
 
  贝特类药
 
  贝特类药改善高酯血症的机制尚不明确,但PPARα激活可能是其潜在作用机制。PPARα在肾脏表达,且对肾脏具有保护作用(独立于降脂治疗)。研究显示,非诺贝特可抑制DN的发生和发展,延缓eGFR下降,但可能会导致血肌酐增加,具体机制尚不明确。
 
  依泽替米贝
 
  依泽替米贝是一种胆固醇酯转运蛋白抑制剂(NPC1L1),可显著降低LDL-C和动脉粥样硬化事件,但是否可有效延缓肾脏进展还需进一步研究证实。
 
  多不饱和脂肪酸
 
  长链多不饱和脂肪酸(PUFA)由ω-6PUFA(如花生四烯酸[AA])和ω-3PUFA(如二十碳五烯酸[EPA]和二十二碳六烯酸[DHA])组成。ω-6PUFA主要来源于植物油,ω-3PUFA(EPA和DHA)主要来源于鱼油。研究表明,长链ω-3PUFs可缓解糖尿病肾病患者肾小球硬化和蛋白尿,对糖尿病肾病患者具有潜在保护作用,但仍需进一步研究证实。
 
  终末期肾病和降脂
 
  中度CKD患者降脂治疗可预防心血管事件,但他汀类药物是否对终末期肾病患者有效尚不明确。现有的研究表明,他汀类药物可显著降低终末期肾病患者的LDL-C水平,但对心血管事件无显著影响。
 
  小结
 
  血脂异常是治疗糖尿病的重要治疗靶点。此外,DN还可加速异常脂蛋白代谢,导致DN进展和心血管疾病。糖尿病肾病患者可使用他汀类药物预防心血管事件和肾损害,但对ESRD的作用尚需进一步研究证实。
 
  降脂治疗除使用他汀类药物外,还可考虑贝特类药。但需要注意的是,中、重度肾损伤患者严禁同时使用他汀类药物和贝特类药物。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝