从预防糖尿病的角度来说,对处于糖尿病前期的人群进行干预,效果好,费用低,因此,这部分人群是值得我们关注的。今天来梳理一下关于糖尿病前期的三个问题。
糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态,被认为是糖尿病的必经阶段,是糖尿病的预警信号。从预防糖尿病的角度来说,对处于糖尿病前期的人群进行干预,效果好,费用低,因此,这部分人群是值得我们关注的。今天来梳理一下关于糖尿病前期的三个问题。
问题1:什么情况属于糖尿病前期?
糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病诊断标准,即存在空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)或两者兼具(IFG+IGT)。中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南(2013)》给出的IFG定义为空腹血糖6.1~6.9mmol/L,IGT为OGTT2h血糖7.8~11.0mmol/L。中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中把IFG的下限切点定得更低,即空腹血糖5.6~6.9mmol/L属于IFG。
问题2:糖尿病前期如何进展到糖尿病?
很多因素可导致糖尿病前期的进展。越来越多的证据显示遗传、家族史和糖尿病前期之间存在相关性。不过,缺乏运动和腹型肥胖可能是糖尿病前期和2型糖尿病最常见的原因。
问题3:糖尿病前期到底该如何干预
对于糖尿病前期患者,原则上应该先进行生活方式干预,通过饮食控制和强化运动降低体重及腰围或可逆转糖尿病前期。有研究表明,糖尿病前期人群在1年内减少体重血糖调节能力很有可能恢复至正常水平。
当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在心血管危险因素(比如肥胖、高血压、血脂异常等)时,可以考虑给予口服药帮助改善糖耐量异常的情况,减少糖尿病前期向糖尿病的进展,减少其他心血管相关危险因素对机体的危害,但生活方式干预的措施仍然是最重要的。
DPP研究表明强化生活方式干预能降低58%的糖尿病发生风险,单独二甲双胍能降低31%的糖尿病发生风险。STOP-NIDDM研究中,阿卡波糖用于IGT人群药物干预,能够降低约30%的糖尿病发生风险。DREAM研究中选择TZDs药物罗格列酮对糖尿病前期人群进行干预,经过3~5年随访,结果表明在生活方式建议基础上加用罗格列酮可使糖尿病发生风险下降近三分之二。不管是哪一项研究的结果,都表明所有的干预措施中,最有效且最安全的方式仍然是生活方式干预。
《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》指出:当强化生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑药物治疗。该共识中给出的用于糖尿病前期干预的药物有三类,即二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类(TZDs)。目前可用于IGT的口服降糖药物,中国只批准了阿卡波糖一种。不过2017年7月14日我国广东省药学会印发的《超药品说明书用药目录(2017)》中把吡格列酮和罗格列酮(噻唑烷二酮类药物)纳入了糖尿病前期的使用。虽然在国外二甲双胍是被批准使用于糖尿病前期的,但中国目前没有批准二甲双胍治疗IGT的适应证。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预,需要考虑具体情况。对于糖尿病前期人群,在生活方式干预效果不明显的前提下可给予适当的药物干预,首选阿卡波糖,其次是二甲双胍和TZDs药物,后两类药物可改善胰岛素抵抗或增加胰岛素敏感性。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥6762型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。
健客价: ¥19用于2型糖尿病。
健客价: ¥12用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥38配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥60糖尿病神经性病变。
健客价: ¥36本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥39用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥52本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥24适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥34