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温故知新|梳理糖尿病前期的三个问题

2017-12-24 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:从预防糖尿病的角度来说,对处于糖尿病前期的人群进行干预,效果好,费用低,因此,这部分人群是值得我们关注的。今天来梳理一下关于糖尿病前期的三个问题。

  从预防糖尿病的角度来说,对处于糖尿病前期的人群进行干预,效果好,费用低,因此,这部分人群是值得我们关注的。今天来梳理一下关于糖尿病前期的三个问题。

  糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态,被认为是糖尿病的必经阶段,是糖尿病的预警信号。从预防糖尿病的角度来说,对处于糖尿病前期的人群进行干预,效果好,费用低,因此,这部分人群是值得我们关注的。今天来梳理一下关于糖尿病前期的三个问题。

  问题1:什么情况属于糖尿病前期?

  糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病诊断标准,即存在空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)或两者兼具(IFG+IGT)。中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南(2013)》给出的IFG定义为空腹血糖6.1~6.9mmol/L,IGT为OGTT2h血糖7.8~11.0mmol/L。中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中把IFG的下限切点定得更低,即空腹血糖5.6~6.9mmol/L属于IFG。

  问题2:糖尿病前期如何进展到糖尿病?

  很多因素可导致糖尿病前期的进展。越来越多的证据显示遗传、家族史和糖尿病前期之间存在相关性。不过,缺乏运动和腹型肥胖可能是糖尿病前期和2型糖尿病最常见的原因。

  问题3:糖尿病前期到底该如何干预

  对于糖尿病前期患者,原则上应该先进行生活方式干预,通过饮食控制和强化运动降低体重及腰围或可逆转糖尿病前期。有研究表明,糖尿病前期人群在1年内减少体重血糖调节能力很有可能恢复至正常水平。

  当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在心血管危险因素(比如肥胖、高血压、血脂异常等)时,可以考虑给予口服药帮助改善糖耐量异常的情况,减少糖尿病前期向糖尿病的进展,减少其他心血管相关危险因素对机体的危害,但生活方式干预的措施仍然是最重要的。

  DPP研究表明强化生活方式干预能降低58%的糖尿病发生风险,单独二甲双胍能降低31%的糖尿病发生风险。STOP-NIDDM研究中,阿卡波糖用于IGT人群药物干预,能够降低约30%的糖尿病发生风险。DREAM研究中选择TZDs药物罗格列酮对糖尿病前期人群进行干预,经过3~5年随访,结果表明在生活方式建议基础上加用罗格列酮可使糖尿病发生风险下降近三分之二。不管是哪一项研究的结果,都表明所有的干预措施中,最有效且最安全的方式仍然是生活方式干预。

  《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》指出:当强化生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑药物治疗。该共识中给出的用于糖尿病前期干预的药物有三类,即二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类(TZDs)。目前可用于IGT的口服降糖药物,中国只批准了阿卡波糖一种。不过2017年7月14日我国广东省药学会印发的《超药品说明书用药目录(2017)》中把吡格列酮和罗格列酮(噻唑烷二酮类药物)纳入了糖尿病前期的使用。虽然在国外二甲双胍是被批准使用于糖尿病前期的,但中国目前没有批准二甲双胍治疗IGT的适应证。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预,需要考虑具体情况。对于糖尿病前期人群,在生活方式干预效果不明显的前提下可给予适当的药物干预,首选阿卡波糖,其次是二甲双胍和TZDs药物,后两类药物可改善胰岛素抵抗或增加胰岛素敏感性。

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