产后甲状腺炎：这样识别和治疗

2017-12-24 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：产后甲状腺炎（PPT）指在妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常，在产后一年内发生甲状腺功能异常，其临床特征为产后暂时性无痛性甲状腺肿大，伴甲亢或甲减，TPOAb滴度升高，病理检查呈淋巴细胞性甲状腺炎改变。PPT是产后甲状腺功能异常的最常见原因，是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。

　　产后甲状腺炎（PPT）指在妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常，在产后一年内发生甲状腺功能异常，其临床特征为产后暂时性无痛性甲状腺肿大，伴甲亢或甲减，TPOAb滴度升高，病理检查呈淋巴细胞性甲状腺炎改变。

　　PPT是产后甲状腺功能异常的最常见原因，是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。

　　发生率

　　各国报道的产后甲状腺炎的患病率差异较大，为1.9%~16.7%，平均患病率为7.5%。我国PPT的临床患病率为11.9%，其中临床型为7.2%，亚临床为4.71%。有自身免疫性甲状腺疾病及1型糖尿病病史者，发病率可高达25%。孕期及产后血清中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者是PPT的高危人群。有PPT史者以后妊娠复发率升高。

　　病因与发病机制

　　目前认为，PPT为一种自身免疫性淋巴细胞性甲状腺炎。产后甲状腺炎典型病例可经历甲状腺功能亢进期、甲状腺功能减退期和恢复期三个阶段。

　　具体机制为：妊娠期母体存在免疫耐受，细胞免疫和体液免疫均受抑制，患有自身免疫性甲状腺疾病的患者产后免疫抑制作用消失，出现暂时性免疫反弹，产生一系列免疫反应，使甲状腺滤泡上皮细胞急性破坏，甲状腺激素释放入血增多而出现甲亢表现，若过度破坏则出现甲减表现，此后滤泡上皮细胞逐渐恢复，甲状腺功能恢复正常。

　　病因可能与自身免疫有关。TPOAb、补体、自身反应性T淋巴细胞、自然杀伤细胞及Fas系统等因素均参与本病发生发展，其中TPOAb是预测妊娠女性发生PPT最重要指标。

　　病理

　　PPT甲状腺特征性的病理表现为淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有嗜酸性细胞，因此病理学变化为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。

　　临床表现

　　PPT患者的甲状腺可轻、中度肿大，质地中等，但无触痛。根据PPT发生甲状腺功能异常的类型，可将PPT分为甲状腺毒症甲减双相型、甲状腺毒症单相型、甲减单相型3个亚型，其中双相型是PPT典型的临床过程，又可分为三个阶段：

　　甲状腺毒症期发生在产后6周~6个月（产后第3个月最常见），一般持续1~2个月，产前患Graves病的妇女也可发生PPT，因此，此期对于PPT和产后Graves病复发的鉴别十分重要。部分PPT患者在此阶段会出现怕热、乏力、心悸、体重下降、紧张焦虑等表现。

　　甲减期甲亢症状缓解后出现短暂甲减，但约25%的患者可不出现甲亢。一般于产后3~6个月出现畏寒、乏力、食欲减退、水肿、便秘等症状。部分患者还可出现产后抑郁。甲减持续4~6个月可缓解。

　　恢复期PPT的恢复期通常在产后6~12个月，甲状腺功能逐渐恢复正常。有20%案例甲减不能恢复，发生永久性甲减。有产后甲状腺炎病史女性应每年行TSH检查以监测永久性甲减。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断要点：①产后1年发生的甲状腺功能异常；②病程呈现甲亢和甲减双相变化或自限性；③甲状腺轻、中度肿大，质地中度但无触痛；④血清TRAb阴性。

　　大多数PPT患者发作前都有典型的临床表现及深化和免疫学指标变化，可根据病史及血清TPOAb、TSH、FT3、FT4对产后PPT作出诊断。

　　　治疗

　　本病有自限性，若病情较轻可不予治疗。症状明显者给予药物对症治疗。

　　甲状腺毒症期一般不推荐抗甲亢药物治疗，症状明显者可使用β受体阻断剂对症治疗。服用最低剂量但可以缓解症状的普萘洛尔（30~60mg/d，分次口服）是较好选择。

　　甲减时可适量增加碘的摄入量，但应避免高碘饮食。可用甲状腺片40~80mg/d或左甲状腺素50~200μg/d，分次口服，治疗至产后1年，停药4~6个月测定FT4及TSH，如果TSH仍高应继续给予治疗，控制TSH于正常为宜。

　　PPT患者在再次妊娠期间要特别预防母亲甲减、流产、早产可能。PPT患者在治疗过程中还应注意药物和甲状腺功能异常对胎儿的影响。

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用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

轻-中度原发性高血压。

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1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常

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用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。

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用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。

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