苏木杰反应，这次谈谈原因和预防

　　苏木杰反应是指糖尿病患者在夜间出现低血糖后清晨出现继发性高血糖的现象。相对2型糖尿病患者，1型糖尿病人群报道更多。

　　争议

　　该现象虽然广泛报道但由于缺乏科学证据，因此仍存在争议。例如，一项小型研究发现清晨出现的血糖升高可能是由于睡前胰岛素应用不足导致。研究人员同时发现，表现反跳性高血糖的患者并未出现生长激素、皮质醇或胰高血糖素升高。

　　2007年一项研究纳入88例接受持续血糖监测的1型糖尿病患者。研究发现发生过清晨高血糖的患者夜间并未出现低血糖。换句话说，苏木杰反应并未观察到。（DiabetesMetab2007Nov）

　　不过，一些文献仍将苏木杰反应作为1型糖尿病患者清晨高血糖的常见原因。

　　Somogyi反应与黎明现象

　　黎明现象或“黎明反应”与Somogyi反应相似，患者均可出现清晨高血糖。但两者高血糖原因不同。黎明现象是由胰岛素水平下降和生长激素水平升高引起。

　　测定夜间3：00血糖及清晨血糖的重复测定有利于二者的鉴别。夜间3：00血糖低表明Somogyi反应，血糖正常或升高表明黎明现象。

　　Somogyi反应相较黎明现象少见，但是一些研究表明Somogyi反应是1型糖尿病患者空腹高血糖的最常见原因。

　　症状及原因

　　Somogyi反应的症状开始于清晨血糖的升高，主要包括：夜间2点或3点血糖水平低、盗汗、心率加快、醒时头痛、视力模糊、意识混乱、口干、疲劳、食欲增加及口渴。

　　Somogyi反应见于接受胰岛素治疗的糖尿病患者。主要原因包括胰岛素应用过多、睡前饮食不足。这两个因素均可导致血糖的过度降低，机体通过升糖激素来调节血糖水平。

　　诊断

　　Somogyi反应的诊断相对简单，通过几夜的血糖测定便可诊断。患者应该在以下时间检查血糖水平：睡前、凌晨3.00及睡醒后。

　　凌晨3.00血糖低而睡醒后血糖高则表明为Somogyi反应。由于夜间低血糖的特点，因此夜间血糖测定对于诊断很重要。

　　通过连续血糖监测系统频繁监测血糖有利于疾病诊断。

　　治疗和预防

　　预防Somogyi反应的唯一方法就是避免低血糖的发生。医生应与患者进行讨论，治疗选择包括：

　　●调整胰岛素注射时间

　　●降低睡前胰岛素给药剂量

　　●改变胰岛素类型

　　●夜间胰岛素应用时加点零食

　　●考虑生活方式的改善，如运动及压力缓解

　　医生也可推荐连续血糖监测系统用于糖尿病和Somogyi反应的长期管理。为了Somogyi反应的恰当管理，体重及HbA1c也应做好监测。对于需要增加夜间胰岛素剂量的患者，开始几天应注意夜间3：00血糖测定。如果确实是剂量调整引起，应根据患者状况逐步增加应用剂量。