近日,由我国内分泌科、心内科、肾内科及临床流行病学专家联合制定的《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》发布,小编整理了该共识的部分内容分享给大家。
糖尿病患者半数死亡与ASCVD相关
2型糖尿病(T2DM)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)之间关系密切,两者共存可进一步增加心血管事件和死亡的风险,半数以上糖尿病患者的死亡与ASCVD相关。对于大多数2型糖尿病患者,特别是合并ASCVD的患者,应该采取综合管理措施,不仅仅是控制好血糖,要管理好各种心血管危险因素,如下。
生活方式干预
包括健康教育、戒烟限酒、限盐(<6g/d)、合理饮食、规律运动、保持心理平衡等。
降压治疗
对于大多数2型糖尿病合并高血压患者,血压控制目标为<140/80mmHg;对于年轻、没有并发症、合并蛋白尿或糖尿病慢性肾脏病(CKD)患者,可将收缩压控制在<130mmHg。
调脂治疗
首要需要干预的靶点是LDL-C,对于没有合并冠心病的2型糖尿病患者控制目标为<2.6mmol/L,合并有冠心病的2型糖尿病患者控制目标为<1.8mmol/L,首选药物是他汀类药物。对于严重高TG血症(空腹TG≥5.7mmol/L)患者,应首先考虑使用贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸类药物治疗,以预防急性胰腺炎的发生。
抗血小板治疗
对于2型糖尿病合并ASCVD患者,应该常规使用阿司匹林作为二级预防措施,最佳剂量为75~150mg/d;对于阿司匹林过敏或者不耐受的患者,可考虑使用氯吡格雷(75mg/d)作为替代治疗。
体重管理
体重控制目标除了体重指数之外还有腰围,同时我们要关注不同降糖药对体重和内脏脂肪的影响存在差异。胰岛素、磺脲类药物(SUs)及噻唑烷二酮类(TZDs)可导致体重增加;二甲双胍可减轻体重,对内脏脂肪的影响尚不明确;胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT-2)抑制剂即可减轻体重,又可减少内脏脂肪。
安全性比疗效更重要
对于合并ASCVD的2型糖尿病患者来说,我们更要关注降糖治疗方案的安全性,因为这类患者一旦发生低血糖还可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等。因此,对这类患者来说,降糖治疗的安全性可能比降糖疗效更为重要,应该尽量在避免低血糖的前提下使血糖控制达标。对于具体的降糖目标应该根据个体情况具体制订。
降糖药的心血管安全性评价
2008年,FDA发布了强制性指导意见,要求所有新批准上市的降糖药都必须进行心血管安全性评估。根据目前已有的心血管结局研究(CVOT)可将降糖药的心血管安全性分为获益、中性及其他3大类。
(1)目前有明确心血管获益的降糖药物包括二甲双胍、恩格列净及利拉鲁肽。
(2)在2型糖尿病患者中,CVOT证实心血管效应为中性的降糖药物包括罗格列酮、吡格列酮、甘精胰岛素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利司那肽。
(3)此外,一些药物缺少CVOT证据,其心血管安全性证据主要源于针对降糖治疗策略的RCT研究数据或基于针对降糖疗效的多项RCTs的荟萃分析结果,这些药物包括SUs、格列奈类、维格列汀及大部分胰岛素制剂。
另外,目前正在进行CVOT的降糖药包括阿卡波糖、利格列汀、艾塞那肽(周制剂)、度拉唐肽、阿必鲁肽、达格列净、坎格列净及德谷胰岛素。
总之,对于2型糖尿病患者合并ASCVD患者,应该采取综合管理策略,全面控制高血糖、高血压、血脂异常、超重或肥胖等多重心血管危险因素。在降糖方面,临床医生要充分考虑到降糖药物的疗效与安全性之间的平衡,全面了解常用降糖药的心血管安全性,更好地掌握其应用原则。
对临床常用口服降糖药剂量进行评估,以减少低血糖、溶血、以及胃肠道不良反应的发生。根据基因检测结果实施个性化用药方案可以①缩短方案选择周期,②提高药物治疗效果,③减少不良事件发生,④预防严重危害发生。
健客价: ¥7201.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥27高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥25【功效】1.补钙 2.有效保障人体的正常生理需求 3. 预防心血管疾病的发生 4.替代动物蛋白,减轻糖尿病患者肾脏负担 5.哺乳补充蛋白质
健客价: ¥2181.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥25滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥23配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥20养阴益气,清热活血。用于气阴不足、内热消渴、症见烦热口渴、多食多饮、倦怠乏力;2型糖尿病见上述症候者。
健客价: ¥25本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥63配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥52生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥13益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥24益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥26益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥14清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥14.5滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥22.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥108养阴益气,清热活血。用于糖尿病。
健客价: ¥15益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥16生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥83适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥61养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥52