二甲双胍是临床上使用较多的降糖药物,关于其具体的应用本文给出以下5点建议,遵循这些建议可以让这种降糖药的药效更好地发挥。
建议1:用量越大,降低糖化数值越多
目前市面上常见的二甲双胍剂量有每片250毫克、500毫克和850毫克三种。研究证明,二甲双胍的降糖效果在一定范围内与剂量呈正相关性。
比如500毫克/天的二甲双胍可以降低糖化血红蛋白约0.6%,而2000毫克/天的二甲双胍则可使糖化血红蛋白降低约2.0%。在国外著名的UKPDS研究中,二甲双胍的用药量甚至达到2550毫克/天。
建议2:最佳有效剂量为2000毫克/天
虽然二甲双胍的降糖疗效会因剂量增大而增强,但随之而来的胃肠道不良反应(如腹胀、腹泻、恶心等)也会因剂量的增大而增多,所以为了降低血糖而一味盲目增加剂量的行为是不可取的。二甲双胍既要吃“够”,也不能吃“多”。那么多少合适呢?研究显示,二甲双胍使用剂量2000毫克/天,和1500毫克/天、1000毫克/天相比较,胃肠道不良反应的发生率相近,但降糖效果却显著优于后两者,而且可以使血糖得到更长时间的良好控制。
因此,2014年国内发布的《二甲双胍临床应用专家共识》推荐,二甲双胍起效的最小剂量为500毫克/天,成人最大推荐剂量为2550毫克/天,而最佳有效剂量为2000毫克/天。
建议3:剂量调整应循序渐进
虽然二甲双胍应用的最佳剂量是2000毫克/天,但是也不能一蹴而就,剂量的调整应该遵循“小剂量起始,逐渐加量”的原则。《二甲双胍临床应用专家共识》推荐,二甲双胍起始剂量建议为500毫克/天,一日2次,如果没有明显的胃肠道不良反应,2周后加量至1000毫克/天,一日2次。之后根据患者个体化治疗状况,逐渐加量至1500~2550毫克/天,每日分2次服用。在患者可以耐受的情况下,建议最终使用2000毫克/天的最佳剂量治疗。
老年患者(65岁以上)及肾功能不全患者使用时需密切监测肾功能,当肾功能轻度受损,肾小球滤过率eGFR在45~59ml/(min?1.73m2)时,需适当减量,eGFR<45ml/(min?1.73m2)时,禁止使用二甲双胍类药物。
建议4:胃肠道不良反应怎么破
初次服用二甲双胍的患者,可能会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。一般二甲双胍引起的胃肠道不良反应通常是短暂的,4~6周后一般会自行消失。
若遵守“小剂量起始、逐渐加量”的原则,治疗初期的这些不良反应可有效减少。若增加剂量之后发生了较严重的胃肠道反应,可先将二甲双胍剂量降至之前较低的剂量,待耐受后再尝试增加剂量。
建议5:普通片比肠溶片吸收更好
使用二甲双胍后胃肠道不良反应严重的患者,推荐使用缓释剂型(如肠溶片)。但是胃肠道不良反应轻微或者没有的患者,则不必选择肠溶片,因为普通片吸收效果更好。虽然肠溶片可以减少胃肠道不良反应的发生,但是其吸收利用率却可能低于普通片,使得降糖作用稍弱。
二甲双胍的吸收主要集中在小肠,当药物随着胃肠蠕动进入大肠后其吸收将降低甚至停止。普通片从进入胃就开始崩解、释放、吸收,肠溶片为了减少胃刺激,进入小肠后才开始崩解,吸收,进入大肠后吸收大大减少,因此肠溶片在体内的吸收部位及时间均少于普通片。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥261.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥352型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥532型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥99本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥180.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥170对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥12用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做为二线治疗药物。
健客价: ¥59.58捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥145单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥22.52型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥34适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥11本品用于2型糖尿病的初始治疗,用于改善单独采取饮食、运动疗法不能充分控制血糖的2型糖尿病。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥2.51.对于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药等。
健客价: ¥5.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥71.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥4.5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重的效果。对某些磺酰脲类药物无效的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自单药治疗的效果更好。
健客价: ¥15单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥29当2型糖尿病患者需要用盐酸二甲双胍片250mg和格列齐特片40mg联合治疗时,本品作为替代治疗。
健客价: ¥15