睾酮治疗性功能障碍的是是非非

　　睾酮是阴茎组织生长、发育和维持勃起功能的关键激素，通过神经、血管机制调节勃起功能。睾酮水平明显低于正常的患者需要补充睾酮进行替代治疗。但并非所有性功能障碍患者均需要睾酮治疗，尤其是老年人。

　　性腺功能低下或正常老化？

　　睾酮浓度处于动态变化中且受葡萄糖摄入、甘油三酯浓度、运动、性活动、工作状态等因素的影响。各年龄段正常睾酮范围差距较大且目前缺乏年龄或种族校正后的正常睾酮浓度范围。血清睾酮正常值的下限尚无被普遍接受的一致标准。与低睾酮相关的症状（体内脂肪增加、性欲减退等）缺乏特异性，有些症状与正常老化症状相似。因此，正常老龄化还是性功能低下应注意区分。

　　睾酮与性功能

　　睾酮治疗能战胜衰老症状的希望正在迅速消退。20世纪20年代，在抗衰老的驱动下，阴囊中植入来自动物或死刑犯的睾丸切片一度十分受欢迎，当然，这些移植物不会存活下来。后来，被称为青春恢复补品的现代版植入物如睾酮贴片、凝胶和注射剂开始出现。

　　大多数人认为性功能是睾酮激素治疗获益的一方面，但事实真的这样吗？睾酮从未被监管机构批准用于勃起功能障碍、增强性欲或性功能任何方面的治疗。

　　睾酮浓度可能并不与性功能相关。在对156项在1950至2016年间开展的睾酮相关对照试验分析发现，一半的研究并未发现睾酮相较于安慰剂可带来任何性功能终点的获益。尽管一半的患者存在至少一项性功能终点获益，但大多数性功能终点没有显示与睾酮治疗相关。在对31项评估勃起功能的研究分析显示，一半研究没有发现睾酮治疗带来勃起功能的改善。

　　在12项纳入勃起功能障碍男性的研究中，有8项研究显示睾酮相较于安慰剂没有获益。4项研究显示睾酮相较于安慰剂可带来获益。1项研究甚至显示，睾酮相较于安慰剂反而降低勃起功能；但是，将以上各组与基线比较时，并未显示显著变化。

　　在对23项针对性欲的研究分析发现，13项研究发现睾酮治疗可增强性欲，8项研究显示睾酮治疗对于性欲没有显著影响。1项研究发现在睾酮治疗3个月后改善性欲，但6个月后影响消失。1项研究显示，睾酮的性欲改善仅见于初始睾酮水平≤8.0nmol/l的男性。

　　不过，1项纳入88例睾酮水平低于10.4nmol/l且存在勃起功能障碍男性的研究显示，与基线相比，参与者接受十一酸睾酮肌注治疗后，在随访第6个月及第12个月时均出现勃起功能障碍的改善。夜间阴茎勃起（包括频率和持续时间）也有改善。

　　不良反应

　　有研究显示，睾酮治疗与血栓栓塞事件风险增加相关。静脉血栓栓塞风险可能在睾酮治疗开始的6个月最高。睾酮还可能增加心血管疾病风险，尤其是治疗开始后不久阶段。2007年的一项研究发现，与安慰剂组相比，睾酮水平较低且存在症状的老年人接受睾酮凝胶治疗1年，冠状动脉斑块体积增加。睾酮补充剂对于亚临床前列腺癌的不良影响仍是值得探究的一个方面，目前缺乏相关证据。

　　评论

　　导致睾酮下降的原因是多方面的，除年龄因素，肥胖、糖尿病等也会影响睾酮水平。睾酮的应用对青中年男性性功能指标的改善作用已经得以证实，但是对老龄男性的作用还存在很多疑虑，此外还应注意睾酮治疗带来的相关不良反应。