近年来,循证医学中关于他汀类药物在动脉粥样硬化疾病防控及治疗中,有大量的证据证明他汀类药物的作用不可替代。
减少静脉血栓栓塞
他汀对静脉血栓事件的预防作用尚存争议。今年公布的JUPITER研究是“健康人群”他汀一级预防的大规模前瞻性试验,随访1.9年的结果显示,应用他汀可预防静脉血栓栓塞的发生。
静脉血栓栓塞较常见,诊断困难、费用高,且预后不良,防治工作意义重大。JUPITER研究中hsCRP>5mg/L者静脉血栓栓塞有增多趋势,但hsCRP的预测价值有限。他汀的抗静脉血栓栓塞作用与其抗炎作用关系不大。
他汀预防静脉血栓栓塞的机制可能为:他汀抑制异戊二烯化信号蛋白,通过减少组织因子表达和凝血酶生成延缓纤维蛋白原的清除,激活因素Ⅴ和Ⅶ等途径,起到抗栓作用。他汀还可增加转录因子KLF-2的转录活性,促进内皮细胞血栓调节素的表达,进而增强蛋白C抗凝通路的活性。
然而,JUPITER研究仅以症状性静脉血栓栓塞作为终点事件,事实上临床无症状者更为常见,其结果可能低估了静脉血栓栓塞事件的发生率。该研究针对基本健康人群,对低危人群的预防作用能否推广至高危人群?他汀的量效比、效益风险比如何?他汀抗动脉血栓与静脉血栓的机制有何不同?均待进一步明确。
预防围手术期心梗发生
围手术期心肌梗死是PCI的重要并发症,发生率达30%,严重影响患者预后。2005年,美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南将血管手术列为他汀治疗适应证。大量研究证实,在围介入治疗期或围手术期进行他汀强化治疗,可显著降低不良终点事件发生率,使患者获益。
逆转斑块再添新证
ASTEROID及COSMOS[IVUS在日本人群中评定他汀类药物对冠脉粥样硬化影响]研究证实,对不同种族人群进行积极调脂治疗,可逆转斑块进展。
另一项小规模临床研究,首次应用VH-IVUS评价了他汀类药物对非肇事冠脉粥样硬化斑块进展的影响,但该研究为非随机双盲研究,病例数相对少,血脂水平高者因伦理问题被排除,其结论尚待验证。
ARBITER6-HALTS研究再次证实了降低血管残余风险的重要性。以往研究显示,即使采用积极的LDL-C干预治疗,仍有2/3心血管事件不能被预防。致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(包括TG水平升高、小而密LDL增多、HDL-C水平降低)是血管残余风险的危险因素。烟酸可升高HDL-C水平,与他汀联用可逆转斑块、减少心血管事件。而他汀与依折麦布联用强化降LDL-C方案对心血管事件的防治是否有益,进行中的急性冠脉综合征(IMPROVE-IT)研究将给予回答。
总的来说,从他汀类药物问世的十年来,在冠心病的无论是一级预防还是二级预防的作用都是无可替代的。强化降低LDL-C的水平是预防心血管事件发生和心血管死亡发生的基础,但他汀对慢性心力衰竭、ESRD等疾病终末状态的保护作用有限。因此,在临床上应贯彻“防重于治”的理念。
本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥18本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥46本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥192原发性高胆固醇血症,纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH),纯合子谷甾醇血症(或植物甾醇血症),详见说明书。
健客价: ¥35高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥531.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥451.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥26用于高胆固醇血症、对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症等的患者。
健客价: ¥27原发性高胆固醇血症 本品作为饮食控制以外的辅助治疗,可单独或与HMG-CoA还原酶抑制(他汀类)联合应用于治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血症,可降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)。 纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH) 本品与他汀类联合应用,可作为其他降脂治疗的辅助疗法(如LDL-C血浆分离置换法),或在其他降脂治疗无效时用于降
健客价: ¥112