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他汀类药物只为降血脂么?

2017-12-12 来源:糖人健康网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来,循证医学中关于他汀类药物在动脉粥样硬化疾病防控及治疗中,有大量的证据证明他汀类药物的作用不可替代。

  近年来,循证医学中关于他汀类药物在动脉粥样硬化疾病防控及治疗中,有大量的证据证明他汀类药物的作用不可替代。

  减少静脉血栓栓塞

  他汀对静脉血栓事件的预防作用尚存争议。今年公布的JUPITER研究是“健康人群”他汀一级预防的大规模前瞻性试验,随访1.9年的结果显示,应用他汀可预防静脉血栓栓塞的发生。

  静脉血栓栓塞较常见,诊断困难、费用高,且预后不良,防治工作意义重大。JUPITER研究中hsCRP>5mg/L者静脉血栓栓塞有增多趋势,但hsCRP的预测价值有限。他汀的抗静脉血栓栓塞作用与其抗炎作用关系不大。

  他汀预防静脉血栓栓塞的机制可能为:他汀抑制异戊二烯化信号蛋白,通过减少组织因子表达和凝血酶生成延缓纤维蛋白原的清除,激活因素Ⅴ和Ⅶ等途径,起到抗栓作用。他汀还可增加转录因子KLF-2的转录活性,促进内皮细胞血栓调节素的表达,进而增强蛋白C抗凝通路的活性。

  然而,JUPITER研究仅以症状性静脉血栓栓塞作为终点事件,事实上临床无症状者更为常见,其结果可能低估了静脉血栓栓塞事件的发生率。该研究针对基本健康人群,对低危人群的预防作用能否推广至高危人群?他汀的量效比、效益风险比如何?他汀抗动脉血栓与静脉血栓的机制有何不同?均待进一步明确。

  预防围手术期心梗发生

  围手术期心肌梗死是PCI的重要并发症,发生率达30%,严重影响患者预后。2005年,美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南将血管手术列为他汀治疗适应证。大量研究证实,在围介入治疗期或围手术期进行他汀强化治疗,可显著降低不良终点事件发生率,使患者获益。

  逆转斑块再添新证

  ASTEROID及COSMOS[IVUS在日本人群中评定他汀类药物对冠脉粥样硬化影响]研究证实,对不同种族人群进行积极调脂治疗,可逆转斑块进展。

  另一项小规模临床研究,首次应用VH-IVUS评价了他汀类药物对非肇事冠脉粥样硬化斑块进展的影响,但该研究为非随机双盲研究,病例数相对少,血脂水平高者因伦理问题被排除,其结论尚待验证。

  ARBITER6-HALTS研究再次证实了降低血管残余风险的重要性。以往研究显示,即使采用积极的LDL-C干预治疗,仍有2/3心血管事件不能被预防。致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(包括TG水平升高、小而密LDL增多、HDL-C水平降低)是血管残余风险的危险因素。烟酸可升高HDL-C水平,与他汀联用可逆转斑块、减少心血管事件。而他汀与依折麦布联用强化降LDL-C方案对心血管事件的防治是否有益,进行中的急性冠脉综合征(IMPROVE-IT)研究将给予回答。

  总的来说,从他汀类药物问世的十年来,在冠心病的无论是一级预防还是二级预防的作用都是无可替代的。强化降低LDL-C的水平是预防心血管事件发生和心血管死亡发生的基础,但他汀对慢性心力衰竭、ESRD等疾病终末状态的保护作用有限。因此,在临床上应贯彻“防重于治”的理念。

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