【糖尿病教育】SAH或是1型糖尿病新并发症

2017-11-30 来源：丹纳胰岛素泵标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：芬兰的一项前瞻性队列研究表明，非动脉瘤蛛网膜下腔出血(SAH)似乎是1型糖尿病患者一个独特的微血管并发症。新数据来自芬兰全国糖尿病肾病(FinnDiane)研究，赫尔辛基大学中心医院神经外科副教授CarebyMiikkaKorja博士及其同事将研究结果发表在《糖尿病护理》杂志上。（Diabetescare2013Jul22;）

　　芬兰的一项前瞻性队列研究表明，非动脉瘤蛛网膜下腔出血(SAH)似乎是1型糖尿病患者一个独特的微血管并发症。

　　新数据来自芬兰全国糖尿病肾病(FinnDiane)研究，赫尔辛基大学中心医院神经外科副教授CarebyMiikkaKorja博士及其同事将研究结果发表在《糖尿病护理》杂志上。（Diabetescare2013Jul22;）

　　蛛网膜下腔出血(SAH)通常是由脑血管动脉瘤破裂所致。通常认为这类病患的SAH是大血管损伤，病变的颅内血管直径相当大，在1mm或以上。

　　非动脉瘤性SAH可因外伤所致，但其他的原因尚不清楚。Korja博士认为，这项新的研究指出：“根据我们的研究，非动脉瘤性SAH似乎是一种微血管病变，这意味着它是颅内小动脉疾病。”

　　“我们已经首先发现[1型糖尿病患者]微血管SAH的发病率非常高，在这一重要发现的基础上，我们希望能在后续研究中分析这一卒中亚型的特异性风险因素，”Korja博士说。

　　【吸烟是另一危险因素】

　　在FinnDiane研究队列的4083例1型糖尿病患者中，共有15例被确定为原发性蛛网膜下腔出血(SAH)，粗患病率是40.9/10万人年。其中，10例(27.3/10万人年)为非动脉瘤SAH，因为脑血管造影检查显示没有颅内动脉瘤。无一非动脉瘤性SAH是致命的。

　　只有1例动脉瘤性SAH，粗发病率2.7/10万人年。但是，另外有4例患者在SAH发生的24小时之内死亡，且没有进行血管造影检查，但很可能是动脉瘤。假设是这样的话，动脉瘤性SAH的粗发病率是13.6/10万人年。

　　相比之下，25岁及以上一般芬兰人群SAH的发病率是35/10万人年。全球非动脉瘤性SAH的发生率尚不清楚，但通常认为5%~15%的SAH病例是非动脉瘤性。

　　对10例合并非动脉瘤性SAH的1型糖尿病患者的基线特征与4068例不合并非动脉瘤性SAH的1型糖尿病患者进行比较，发现非动脉瘤性SAH患者年龄稍大(47.0vs36.8岁，P＜0.001)，使用降压药物的比例较高(70%vs38%，P=0.037)，糖尿病视网膜病变更严重(60%vs34%，P=0.077)，当前吸烟者比例更高(50%vs24%，P=0.057)。

　　有或无非动脉瘤性SAH患者的1型糖尿病发病年龄、体重指数、血压、胆固醇或甘油三酯水平、糖化血红蛋白(HbA1c)、抗高血压药物以外的其它药物使用情况、冠状动脉心脏疾病或糖尿病肾病的患病率均没有显著差异。

　　Korja博士表示，病例数较少或许可以解释为什么发病与血糖控制无关。“在SAH病例数这么少的情况下找到关联几乎是不可能的。1型糖尿病患者，尤其是蛛网膜下腔出血是比较少见的疾病，需要更大的1型糖尿病伴SAH的队列才能进行足够的关联研究。从这个角度来看，我们对于HbA1c在SAH中作用不大并不感到惊讶。”

　　在校正年龄和性别的单因素分析中，目前吸烟显著增加非动脉瘤性SAH(危险比为4.82)和所有SAH的风险(5.12)(P=0.003)。

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