肾功能不全时，糖尿病患者用药要注意什么

2017-11-18 来源：血糖小助手标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肾功能不全患者需调整胰岛素用量，此时体内胰岛素可能存在两种截然不同的情况：肾功能不全时肾小管遭破坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量；另一方面，肾功能不全患者又可能产生胰岛素抵抗，此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖。不同患者情况不同，应密切监测患者血糖变化来调整剂量。

　　肾功能不全发生后，对应用糖尿病治疗的药物有一些特殊要求，必须遵守。

　　(1)胰岛素：

　　肾功能不全患者需调整胰岛素用量，此时体内胰岛素可能存在两种截然不同的情况：肾功能不全时肾小管遭破坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量；另一方面，肾功能不全患者又可能产生胰岛素抵抗，此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖。不同患者情况不同，应密切监测患者血糖变化来调整剂量。

　　(2)口服降糖药：

　　肾功能不全发生后，某些口服降糖药体内代谢发生变化，必须调整剂量或停药。

　　磺脲类药：这类药主要经肾排泄，肾功能不全时体内要去蓄积，易诱发低血糖，故应禁用。不过格列喹酮例外，其代谢产物仅5%经肾排泄，故轻到中度肾功能不全时仍可应用，格列喹酮的用法为：每日1次，每次15～30mg，餐时服用，仅肾衰竭末期患者需适当减量。

　　格列奈类药：这类药在轻度、中度肾功能不全时仍可应用。它是促胰岛素分泌剂，促胰岛素分泌剂又叫餐时胰岛素分泌剂，是一种模拟人体生理胰岛素分泌的新型降糖药。此类药物具有代谢快、不易引起低血糖反应、服药时间灵活（在餐前服用，不进餐则不服药），能有效控制患者全天的血糖水平，延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展，不良反应小等特点，故非常适合糖尿病肾病患者使用。常用的此类药物主要有瑞格列奈和那格列奈。

　　瑞格列奈的用法为：开始使用时每次0.5mg，在进餐前15分钟服用，以后可根据疗效逐渐加大此药的用量，但每次的最大用量不能超过4mg，每日的最大用量不能超过16mg。那格列奈的用法为：每次120mg，在进餐前10分钟服用。

　　双胍类药：这类药主要经肾排泄，肾功能不全时，体内药物蓄积，易导致严重的乳酸性酸中毒，故应禁用。

　　噻唑烷二酮类药：这类药在轻度、中度肾功能不全时仍可应用。噻唑烷二酮类药物是一种新型的胰岛素增敏剂，是通过增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性来起到降血糖作用的。此外，此类药物还具有改善血脂代谢异常，降低人体内三酰甘油和低密度脂蛋白—胆固醇的水平，升高人体内高密度脂蛋白—胆固醇的水平，降低舒张压，保护肾脏的作用，故很适合糖尿病肾病患者使用。

　　目前临床上常用的噻唑烷二酮类药物主要为吡格列酮。吡格列酮的用法为：开始使用时每日1次，每次15mg，以后可根据疗效逐渐将此药的用量增加至每日1次，每次45mg，需要注意的是，糖尿病肾病患者在使用噻唑烷二酮类药物期间应定期检查肝功能，以免发生不良反应。

　　α—糖苷酶抑制剂：这类药口服后仅约2%吸收入血，其余均从肠道排出，故肾功能不全时仍可服用。α—葡萄糖苷酶抑制剂主要是通过延缓人体对碳水化合物的消化和对葡萄糖的吸收来起到降血糖作用的。

　　此类药物最大的特点是经肠道代谢，故很适合糖尿病肾病患者使用。常用的主要是阿卡波糖。此药的用法为：开始使用时每日3次，每次50mg，在进餐前服用，以后可根据疗效逐渐将此药的用量增加至每日3次，每次100～200mg。

　　综上所述

　　糖尿病肾病患者在选择口服降糖药时应首选格列喹酮、瑞格列奈或那格列奈，次选阿卡波糖或吡格列酮。需要注意的是，双胍类药物中的主要成分有90%以上需要经过肾脏进行代谢，因此糖尿病肾病患者不宜使用此类药物进行治疗。

　　另外，上述降糖药只适合病情处于第Ⅰ期至第Ⅳ期的糖尿病肾病患者使用。在患者进入肾衰竭期后，就应在医师的指导下改用胰岛素进行降血糖治疗；在出现尿毒症后，还应进行透析治疗。

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