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千钧一发:内分泌常见危象处理

2017-11-06 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体危象即垂体功能减退性危象。一般情况下垂体病变后垂体激素分泌中,最早受影响的是促性腺激素和泌乳素,次之为促甲状腺激素,促肾上腺皮质激素则更晚出现改变。
  1垂体危象处理
 
  垂体危象即垂体功能减退性危象。一般情况下垂体病变后垂体激素分泌中,最早受影响的是促性腺激素和泌乳素,次之为促甲状腺激素,促肾上腺皮质激素则更晚出现改变。垂体细胞受累可以是单一的,但多见是复合性的。往往垂体组织被破坏50%以上才出现症状,破坏75%时症状明显,若破坏95%时症状就十分严重了。皮质醇与甲状腺素是生命中必需的激素,当促肾上腺皮质激素和促甲状腺素不足时,可危及生命。
 
  StepOne垂体危象的诊断要点
 
  ①高热>40℃,或低温<30℃;②低血糖;③循环衰竭、水中毒;④恶心、呕吐;⑤中枢神经系统症状:精神失常、谵妄、昏迷等。
 
  StepTwo急查项目
 
  血常规、血电解质、血糖、血皮质醇,血ACTH、ECG

  StepThree危象处理要点及经验

  (1)低血糖的抢救
 
  一般先静注50%葡萄糖40~60ml,静脉注射,继以静脉滴注10%葡萄糖盐水。为提高应激能力补液中加入氢化可的松200~300mg静脉滴注,好转后改口服。
 
  (2)低温型者
 
  对低温型者,可给予小剂量甲状腺激素,甲状腺制剂应在肾上腺皮质激素使用后或同时使用,不能口服者予鼻饲。可用干甲状腺片30~60mg,每6h1次,对低体温昏迷者可静脉注射。
 
  (3)高温型者
 
  高温者应给予各种降温治疗。
 
  (4)循环衰竭者
 
  周围循环衰竭及感染患者应抗休克并选用足量抗生素控制感染。
 
  (5)水中毒者
 
  水中毒者泼尼松10~20mg或氢化可的松40~80mg口服,以后每6h给予泼尼松5~10mg。不能口服者,可用氢化可的松25mg溶于50%葡萄糖40ml内缓慢静脉注射。
 
  2嗜铬细胞瘤高血压危象处理

  StepOne疑为诊疗关键
 
  曹操生性多疑,玩笑地说他适合当医生,因为疑是及时诊疗的关键。当怀疑为嗜铬细胞瘤时,应该立即查:血、尿儿茶酚胺及其代谢物VMA测定。以及功能试验如激发试验、抑制试验。肾上腺B超、CT、肾上腺髓质ECT现象。
 
  StepTwo嗜铬细胞瘤高血压危象思维提示
 
  (1)血压剧烈骤然升高,以收缩压升高为主,>200mmHg,甚至可高达250mmHg。
 
  (2)全身大汗、四肢厥冷、肢体抽搐、神志障碍及意识丧失。
 
  (3)可表现为高血压和低血压交替。
 
  StepThree嗜铬细胞瘤高血压危象急救要点
 
  (1)半卧位,建立静脉通道,给氧,心电监护。
 
  (2)立即吸入亚硝酸异戊脂或静滴硝普纳。
 
  (3)迅速静注酚妥拉明(首剂量1.0mg)后,每5min静注2~5mg,再静滴维持。
 
  (4)心率加快者静注普萘洛尔,补充血容量。
 
  3甲亢危象处理

  StepOne甲亢危象的诊断要点
 
  凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者,在有诱因的情况下突然出现以下表现,应考虑甲亢危象:①原有症状体征明显加重;②高热,一般体温超过39℃,同时有大汗,一般退热措施效果不佳;③心动过速或心律失常,特别是房颤和室上性心动过速,血压升高,脉压增大;④心血管中枢神经系统表现:心率快、心音亢进、抽搐等。
 
  StepTwo甲亢危象的处理要点及经验
 
  (1)阻断T3、T4的合成:抗甲状腺药物,阻碍甲状腺激素合成,首选PTU,此药不但可以抑制甲状腺激素合成,而且还可以T4向T3转变。首次600mg,继以每4小时200mg,直至症状消失,昏迷者可鼻饲给药。
 
  (2)应用碘剂抑制T3、T4释放:服PTU1~2h后再加复方碘溶液。首剂30~60滴,以后每6~8h5~10滴。碘化钠0.5~1.0加入10%葡萄糖盐水中静滴12~24h,视病情好转减量。
 
  (3)抑制外周组织T4转化为T3:普萘洛尔20~40mg、每6~8h一次,或1mg稀释后静脉缓慢注射。
 
  (4)清除血循环中的甲状腺激素:血循环中的甲状腺激素可以采用血液透析,腹膜透析血浆置换等方法进行清除。
 
  (5)拮抗应激:可用氢化可的松50~100mg加入葡萄糖500ml中静滴,每6~8h一次,静脉滴注。
 
  (6)降温:物理降温:冰袋、冰毯;药物降温:对乙酰氨基酚,避免使用水杨酸类药物。
 
  (7)镇静:对兴奋烦躁、谵妄、抽搐者,可用安定5~10mg肌肉注射或静注,也可苯巴比妥钠0.1~0.2g肌肉注射6~8h一次。
 
  StepThree避免甲亢危象,临床医生该如何做?
 
  (1)「停药反跳现象」:停药是诱发甲亢危象的一个重要因素,故在抗甲状腺药物治疗时,应嘱患者不要无故突然停药。
 
  (2)甲亢手术前准备要充分,术中避免过度挤压甲状腺。
 
  (3)对于甲亢病情较重或甲状腺肿大明显患者,同位素治疗前后可使用抗甲状腺药物控制病情,并根据甲状腺功能情况调整药物剂量。
 
  这些内分泌危象在临床工作中都十分棘手,作为内分泌和非内分泌医生,都应该熟练掌握,在千钧一发的时刻以备不测之需。
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