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夏季控糖总结:实例解读胰岛素夏季使用技巧

2017-09-06 来源:糖尿病天地  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于北方的很多地区来说,似乎秋老虎并未出现,气温已经随着几场秋雨有了明显降低,下面让我们通过实例总结一下夏天的血糖控制,为明年的夏日控糖做好准备。

   对于北方的很多地区来说,似乎秋老虎并未出现,气温已经随着几场秋雨有了明显降低,下面让我们通过实例总结一下夏天的血糖控制,为明年的夏日控糖做好准备。

 
  【案例】
 
  张大爷今年70岁,糖龄8年,半年前开始胰岛素治疗,用的是预混人胰岛素50R一天两针。七月初的几天里,北京的天气异常闷热,有一天下午他像往常一样按时注射完胰岛素,等待到点吃饭,这时突然停电了。房间里的温度很快升起来。张大爷热得心烦,不想吃饭,打算等一会儿来电了再吃饭。可是刚来电又断电了,打电话问物业,回复说应该是有住户家的电路问题导致总闸推不上去,正在进行排查。大概一小时后供电才恢复正常,期间张大爷出了很多汗,一开始以为是因为屋里热没当回事,后来开始头晕,老伴发现他精神状态不对劲儿,测了血糖,只有3.8毫摩尔/升,赶紧给他喂了一杯糖水。
 
  这是张大爷来复诊时给我讲的经历,我觉得很有必要和大家分享,这涉及到一些大家容易忽视的细节。说到夏季胰岛素治疗需要注意的问题,可能很多文章都会强调胰岛素的保存、血糖监测和剂量调整等问题,这些确实很重要,不过还有些细节需要大家重视,否则会影响血糖的控制,甚至导致低血糖等危险发生。
 
  这次低血糖事件引发的思考
 
  让我们先来分析一下这次低血糖事件发生的原因。大家应该都会想到是因为张大爷注射胰岛素后没有按时进食,这确实是主因,不过事件背后还有一些值得关注的诱因。
 
  首先,断电后室内温度升高,导致张大爷烦躁汗出,这会增加机体的能量消耗。可能有糖友会问,不是说情绪激动会导致高血糖吗,这个问题需要全面分析,就像运动可以引起低血糖也可能引起高血糖一样,影响血糖的因素很多,要看升高血糖和降低血糖的因素哪一方占优势。烦躁等情绪会引起肾上腺素等胰岛素拮抗激素水平升高,这会引起血糖升高;同时还会导致血压和心率升高,进而引起体温升高和机体代谢加快,这又会降低血糖。确定血糖变化最可靠的方法就是血糖检测,千万不要像张大爷这样凭借自己的分析。
 
  其次,环境温度和机体温度(尤其是胰岛素注射部位)的升高都会加速胰岛素的吸收。像洗热水澡、泡温泉、蒸桑拿等行为都会加快胰岛素的吸收,大家不要以为这些事情是冬季才需要注意的问题,我就曾遇到一位糖友夏天注射完胰岛素,因为天气热想先洗个澡再吃饭,结果晕倒在卫生间。在这里要特别提醒老年糖友,老年人体温调节能力降低,无法通过排汗等来有效调控体温,这不仅增加了中暑风险,还可能因影响胰岛素吸收速度而增加低血糖风险。
 
  避免事件再发生的简单对策
 
  夏季炎热天气令人食欲变差,有些人“苦夏”问题很明显,强迫进食显然不够人性化。大家一方面可以通过调整食谱来保证能量摄入,比如选择凉面、燕麦粥等清凉可口的食物,或是用瓜果来合理替代主食,当然这些做法最好能够在医生或营养师指导下进行;另一方面可以选择更加灵活地胰岛素治疗方案,比如改用速效胰岛素类似物或预混胰岛素类似物,我就建议张大爷在夏季改用预混胰岛素类似物门冬胰岛素50,同样的,使用预混人胰岛素30R的糖友可以在夏季改用门冬胰岛素30。
 
  相比于人胰岛素50R,门冬胰岛素50药效达峰更快,所以可以紧邻餐前或在餐中注射,甚至可以选择在餐后立即注射,这对于夏季进餐时间不规律的患者来说更加方便灵活,比如夏季天热有时想晚点吃晚饭,使用门冬胰岛素50的患者进餐时间可以更“随意”一些。此外,由于门冬胰岛素50中的速效成分作用峰值消退得更快,与中效成分作用重叠更少,因此低血糖风险低于人胰岛素50R,这一点在夏季显得尤为重要,因为相比于其他季节,很多人在夏季吃晚饭的时间更晚,且晚上活动相对较多,入睡时间较晚,采用预混人胰岛素治疗的患者发生夜间低血糖的风险增加,改用门冬胰岛素50可以有效避免夜间低血糖的发生。说到低血糖,还想和大家分享另一个案例。我的一位病人七月份的空腹血糖比往常高了很多,经过“排查”确定原因是夜间低血糖,而提示信号是他无意中说的一句话,“大夫,这几天的天儿真热,夜里都得被热醒开空调,出一身汗。”我让他夜里热醒后测下血糖,果然是低血糖,同样建议他将人胰岛素50R改为门冬胰岛素50,并监测血糖调整用量。因此提醒大家,夏季夜里出汗热醒,不要只找空调遥控器,还要找血糖仪。
 
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