藏在他汀背后的肌肉酸痛

2017-09-05 来源：糖尿病天地标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肌肉酸痛、无力这些症状常常会被患者忽略。剧烈运动完肌肉会酸痛，中暑后也会感觉肌肉无力。这些肌肉症状在相关因素缓解后就会自行消失。但是，有些情况下，肌肉症状出现后不加注意可能发展为严重的后果，比如横纹肌溶解。而在各种糖尿病及其相关疾病的治疗中，会引起肌肉损伤最大的诱因便是他汀药物，包括肌肉症状、肌炎和横纹肌溶解。

　　肌肉酸痛、无力这些症状常常会被患者忽略。剧烈运动完肌肉会酸痛，中暑后也会感觉肌肉无力。这些肌肉症状在相关因素缓解后就会自行消失。但是，有些情况下，肌肉症状出现后不加注意可能发展为严重的后果，比如横纹肌溶解。而在各种糖尿病及其相关疾病的治疗中，会引起肌肉损伤最大的诱因便是他汀药物，包括肌肉症状、肌炎和横纹肌溶解。

　　肌肉症状

　　2015年2月18日，欧洲动脉粥样硬化学会发布了“他汀相关的肌肉症状（SAMS）：他汀治疗影响评估、病因及管理的共识声明”（以下简称声明）。其中，专家组提出将所有肌肉相关症状（如疼痛、无力或痉挛）合在一起命名为“肌肉症状”。

　　他汀相关的肌肉症状通常呈对称性且多发于肢体近端，一般影响大的肌群，例如大腿、臀部、小腿和背部肌肉。症状通常发生在治疗早期（开始服用他汀类药物后的4～6周），也可能在再次用药的早期或数年后发生，更多见于体力活动时。

　　肌肉症状比较严重的患者甚至会影响到日常的生活。服用了他汀1个月的李女士说：“我现在手根本没办法抬起来，拿东西、梳头发都做不到了”。针对这些情况，我们采访了北京协和医院内分泌科副主任医师于淼。

　　如果服用他汀后出现肌肉酸痛或无力等肌肉症状，是否需要停药？

　　于淼教授：首先，在患者出现肌肉症状后，先要排除其他病因。剧烈运动，肌肉创伤，低钾，重症肌无力等都会引起肌肉症状，在证实肌肉症状确实是由他汀治疗引起之后，检查肌酸激酶（CK）的水平，再决定是否需要停药。

　　CK水平多少，会建议停药呢？

　　于淼教授：首先，在患者接受他汀治疗前，我会检查患者的CK水平和甲状腺功能。因为甲状腺功能异常会使体内CK水平异常升高，所以需排除甲状腺引起的CK水平升高。之后，如果患者没有出现肌肉症状，是没必要监测CK水平的。一旦出现肌肉症状，如果CK水平处于4～5倍正常值上限（ULN），此时还不需要停药，但需密切关注肌肉症状和监测CK水平，一旦CK水平高于10倍正常值上限（ULN），需立即停药。

　　如果停用了他汀，那血脂异常又该如何治疗？

　　于淼教授：如果停用他汀后症状消失或CK值恢复正常，我们会再次复用他汀，从小剂量开始或使用其他引起肌肉症状小的他汀。对于仍然无法耐受他汀的患者，最后只能选择其他种类的调脂药物，如胆酸螯合剂或烟酸等，但是这些药物的调脂效果是远远不如他汀的，所以在能够应用他汀的情况下，都会尽量想办法在不引起肌肉损伤的情况下应用他汀。

　　有没有治疗肌肉酸痛的药物？

　　于淼教授：目前，暂时还没有用于治疗肌肉症状的药物，一般都是停药治疗。但是也有应用辅酶Q10治疗他汀相关的肌肉症状的（小编注：在“声明”中也提到，包括辅酶Q10和维生素D在内的补充治疗用于他汀相关的肌肉症状的获益仍无明确证据）。

　　肌炎和横纹肌溶解

　　如果肌肉症状没有得到重视，任其发展，就会引发肌炎。“声明”中指出：若他汀相关的肌肉症状经常出现，肌酸激酶（CK）升高大于10倍正常值上限（ULN），则定义为肌炎。此时，患者的肌肉症状不仅更加明显，还会影响肾功能。

　　当肌炎没有得到治疗，继续发展，则会引起横纹肌溶解，此时不仅会有肌肉症状，肌酸激酶（CK）升高大于10倍正常值上限（ULN），肌酐也会升高，还伴有褐色尿和肌红蛋白尿。这是他汀类药物最危险的不良反应。横纹肌溶解在内分泌科少见，但在心内科却并不少见，特别是做完心脏支架后的患者，服用的他汀药物剂量很大，因此出现横纹肌溶解的危险也大大增加。横纹肌溶解症的主要危害是肌肉中的肌红蛋白融入血液阻塞肾小管而导致肾衰竭。25％的横纹肌溶解症可引起急性肾功能衰竭，不及时诊治，可危及生命。

　　看了上面这些，是不是告诉大家他汀药物的副作用很大，大家就不要用了呢？当然不是，任何药物都存在副作用，我们不能因此因噎废食，我们要做到的就是如何把药物的副作用降到最低。糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，使用他汀治疗的获益会大于可能出现的肌肉症状。所以，对于血脂异常的糖尿病患者，服用他汀降血脂，预防心血管疾病更加重要。

　　“声明”指出“增加他汀相关的肌肉症状发生风险的因素包括：大剂量他汀、年龄＞75岁、女性、体重指数较低、亚洲人、急性感染、甲状腺功能减退、慢性肾脏病、外伤、糖尿病、维生素D缺乏、重大手术、高水平体育活动、酒精、肌肉骨骼疾病史以及感染性或遗传性神经肌肉疾病史。药物动力学影响因素包括：药物相互作用，包括二甲苯氧庚酸（吉非罗齐，贝特类调脂药）、大环内酯类（如红霉素、罗红霉素等）、三唑类抗真菌药、环孢霉素、CYP450抑制剂（环丙沙星、西咪替丁等）以及复方药物（包括维生素、矿物质和草药）”。有以上风险因素的患者必须提高警惕，千万不要忽视了小小的肌肉酸痛，时刻关注自己身体的变化，在出现问题后及时向医生反映，把风险降到最低。