您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病关注 > 相关新闻 > 学科交叉 | 2014妊娠合并糖尿病诊治指南(诊断回顾)

学科交叉 | 2014妊娠合并糖尿病诊治指南(诊断回顾)

2017-08-29 来源:和健讲糖  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:指南指出:妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM),PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。

   问题1:妊娠合并糖尿病是否存在4种临床分型?

 
  错。上文表示,根据妊娠合并糖尿病的病情发展和预后观察,可以将此疾病分为4种类型,分别包括:(1)潜在糖尿病、(2)显性糖尿病、(3)妊娠期糖尿病、(4)糖尿病前期。
 
  指南指出:妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM),PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
 
  多年来,针对GDM的诊断方法和标准一直存在争议。为此,2001年在美国国立卫生研究院(NationalInstituteofHealth,NIH)的支持下,进行了一项全球多中心的前瞻性研究,即“高血糖与妊娠不良结局(HyperglycemiaandAdversePregnancyOutcome,HAPO)”研究。根据这一研究结果,IADPSG在2010年提出了GDM诊断的新标准,美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)在2011年对GDM的诊断标准进行了更新,世界卫生组织(WordHealthOrganization,WHO)在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准。同时,研究表明,妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局(A级证据)。因此,新指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断标准。
 
  问题2:妊娠合并糖尿病的诊断标准比普通人更严格?
 
  对。上文中糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布,同年得到中华医学会糖尿病学会的认同,并建议在中国执行。1、具有典型症状,空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。2、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。这只是针对普通人诊断糖尿病的标准。
 
  指南指出:分PGDM和GDM两种诊断标准。
 
  一、PGDM(符合以下2项中任意一项者,可确诊为PGDM)
 
  1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
 
  2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时需明确是否存在糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖(fastingplasmaglucose,FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。(2)75g口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(4)糖化血红蛋白(glycohemoglobin,HbA1c)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram,NGSP)/糖尿病控制与并发症试验(DiabetesControlandComplicationTrial,DCCT)标化的方法],但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
 
  二、GDM
 
  GDM指妊娠期发生的糖代谢异常,妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准,应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下:
 
  1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
 
  75gOGTT方法:OGTT前禁食至少8h,试验前连续3d正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),放入含有氟化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
 
  75gOGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2h,3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
 
  2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断GDM,不必行OGTT;FPG<4.4mmol/L(80mg/dl),发生GDM可能性极小,可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时,应尽早行OGTT。
 
  3.孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT结果正常,必要时可在妊娠晚期重复OGTT。
 
  4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降,尤以妊娠早期下降明显。因而,妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。
 
  5.未定期检查者,如果首次就诊时间在妊娠28周以后,建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝