妊娠合并糖尿病不容忽视！

　　近年来，随着生活水平的提高，生活方式、饮食习惯的改变，以及肥胖的流行，糖尿病的患病率日益升高且发病趋于年轻化，同时由于生育年龄普遍延后，越来越多的女性在妊娠期间受到高血糖的困扰，妊娠合并糖尿病已成为不容忽视的严重健康问题。

　　妊娠合并糖尿病对母婴危害大

　　妊娠合并糖尿病会导致多种不良妊娠结局，严重危害母婴健康。短期而言，妊娠合并糖尿病会影响孕妇正常的妊娠及分娩过程，容易发生子痫前期、早产、羊水过多等。同时，妊娠合并糖尿病会导致胎儿在宫内发育异常、先天畸形、生长受限、巨大儿等，造成流产、胎死宫内、难产等。妊娠合并糖尿病还会导致胎儿高血糖以及高胰岛素血症，增加新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。长期而言，妊娠合并糖尿病的孕妇产后发生代谢性疾病的风险显著增加。妊娠合并糖尿病孕妇的子代青少年期肥胖、糖耐量异常发生率增加，成年后糖尿病、高血压、冠心病等代谢性疾病的发病风险亦显著增加。

　　妊娠合并糖尿病包括孕前已患有糖尿病和妊娠期间发生糖代谢异常，后者被称为妊娠期糖尿病（GDM）。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，尤其是合并微血管病变者，妊娠期高血压、子痫前期、早产等妊娠并发症的发生率均显著升高。另外，糖尿病患者血糖未得到控制的情况下妊娠，其胎儿先天畸形、自然流产的发生率也显著升高。

　　GDM患者血糖升高主要发生在妊娠中后期，孕妇的并发症少见，且胎儿畸形和自然流产发生风险并不增加。但是，孕妇的高血糖可以透过胎盘导致胎儿高血糖，继发高胰岛素血症，促进胎儿增长发育，导致巨大儿形成。同时，影响胎儿肺表面活性物质的合成与释放，导致胎儿肺成熟延迟。另外，胎儿合成代谢增加，机体耗氧量增大，可致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒。这些不良影响会导致胎儿离开母体后，发生难产、产伤，新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等。而且，GDM患者本身产后发展为2型糖尿病的风险大大增加。

　　加强妊娠合并糖尿病的筛查与诊断

　　糖尿病患者合并妊娠的诊断标准与非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2h血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的高血糖症状或高血糖危象时随机血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%。GDM的诊断标准为，在妊娠24～28周进行75gOGTT，测服糖前及服糖后1h、2h的血糖值，3者中任何一项达到或超过5.1、10.0、8.5mmol/L。

　　不断提高妊娠合并糖尿病的规范管理水平

　　妊娠合并糖尿病一旦确诊后，应立即按诊疗常规进行管理。根据孕妇的临床特点进行针对性的糖尿病教育，使之学会自我血糖监测和合理饮食及运动管理。饮食控制要求保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，尽可能选择升糖指数低的碳水化合物，同时选择低至中等强度的有氧耐力运动。饮食、运动控制的目标是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，且不发生饥饿性酮症。

　　对于通过饮食、运动控制后，血糖仍然不能达标的患者，应及时起始药物治疗，并且推荐应用胰岛素控制血糖。尽管已有一些国外研究证实，格列本脲和二甲双胍能有效的控制妊娠合并糖尿病患者的血糖，然而格列本脲易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，并且我国尚缺乏相关研究数据。因此，迄今为止，我国尚未批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠合并糖尿病。由于胰岛素不通过胎盘，且可有效控制血糖，是当前妊娠期降糖治疗的首选药物。

　　妊娠期间的胰岛素治疗需尽量模拟生理状态下的胰岛素分泌。目前临床上使用的短效人胰岛素起效慢、作用时间长、与正常人进餐后的胰岛素分泌模式不完全相符，而速效胰岛素类似物更能模拟生理性胰岛素分泌。门冬胰岛素经国家食品药品监督管理局（CFDA）批准可以在妊娠期间使用，其与短效人胰岛素相比，能够更快起效、峰值更高、作用持续时间更短。在妊娠期间使用可以更好地控制餐后血糖、降低低血糖发生率。

　　另外，妊娠合并糖尿病患者还需加强产后随访。GDM孕妇产后是糖尿病患病的高危人群，所以推荐所有GDM孕妇在产后6～12周进行随访，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，同时行OGTT测定空腹及服糖后2h血糖水平，明确有无糖代谢异常及其种类。