垂体瘤，要不要手术呢？

　　2015年11月14日是世界糖尿病日，在这个特殊的日子里，我省内分泌界开展了疑难病例讨论会议，省内各位同道在会上精彩发言，给我们在内分泌疾病的诊断思考上带来许多新的方向，期间一个病例让我们印象深刻。

　　该病例患者，女，14岁，因“体重明显增加5年，生长迟缓3年”至郑州某医院就诊，查垂体MRI提示“垂体瘤”，腹部彩超提示“双侧卵巢增大，考虑卵巢包块”，但请神经外科、妇科、内分泌科综合会诊后决定入内分泌科，以“垂体瘤”至医院内分泌科就诊。那么当磁共振诊断出现“垂体瘤”时，怎么办呢？要不要神经外科手术治疗或者放疗呢？

　　垂体是生命中枢，通过分泌多种激素如生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促性激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、催乳素（PRL）等在人体正常代谢、生长发育及生殖中起重要作用。垂体瘤并不是一种“少见疾病”，尸体解剖垂体肿瘤发生率达22.5%。随着CT及MRI广泛应用使得垂体瘤发现率明显增加，文献报道垂体意外瘤发生率1.5%～26.7%。

　　垂体瘤可有多种分类方法，按照大小分为微腺瘤（<10mm），大腺瘤（10-30mm），巨大腺瘤（）30mm）。按照免疫细胞化学等进行分类，可分为无功能瘤、泌乳素瘤、生长激素瘤、促甲状腺激素瘤、Gn瘤、ACTH瘤、多激素腺瘤等等。按照有无侵袭性生长，可有鞍上、鞍旁、鞍底之分。

　　垂体瘤的临床内分泌特点：1.患病率高，有临床意义的少；2.多数不发展为大腺瘤；3.无功能的多与有功能的；4.多为良性，少有恶性；5.受下丘脑部分调节；6.有功能瘤分泌的激素与生理激素相同。

　　此外，靶腺功能衰竭导致鞍区病理性增生常误诊为垂体瘤。因此，垂体瘤的临床诊断，对下丘脑—垂体—靶腺的功能评价非常重要！

　　文首的病例就是，在临床医师仔细阅读垂体磁共振片子后考虑“垂体瘤”实际可能为垂体增生，并且在进一步完善了下丘脑—垂体—靶腺的功能评价后，发现患者为原发性甲减，在替代补充甲状腺激素治疗后复诊，患者的“垂体瘤”消失，卵巢包块消失，卵巢体积减小。由此可见，完善的明确诊断，严格的掌握手术指征，对于医患双方都是非常的重要。

　　目前我国垂体瘤诊治面临着多项挑战：

　　1.对垂体意外瘤认识不足，缺乏规范诊疗常规，限制垂体瘤合理诊治的开展；

　　2.垂体瘤诊断过程中容易忽略内分泌激素评估而更依赖于影像学，从而造成误诊误治率增加；

　　3.因经验不足或治疗不规范，在手术或放射治疗过程中缺乏对患者残余垂体功能保护意识等。

　　完善下丘脑—垂体—靶腺的功能评价，严格掌握手术适应征，明确需要手术的再予手术，而垂体手术后往往伴随腺垂体功能减退，注重垂体功能恢复和保护是未来治疗所趋。未来我国也必将进一步完善垂体意外瘤诊疗流程，严格掌握垂体肿瘤手术指征、减少手术本身和放射治疗对残留垂体损伤。