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什么是难治性高血压?

2017-08-11 来源:天衡高血压糖尿病连锁医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高血压本身不可怕,可怕的是并发症。高血压能引起心梗、脑梗、脑溢血、心衰、肾衰……等心脑血管病,这些病个个都能要命!
  高血压治疗的首要目标,当然是降血压
 
  高血压本身不可怕,可怕的是并发症。高血压能引起心梗、脑梗、脑溢血、心衰、肾衰……等心脑血管病,这些病个个都能要命!
 
  血压越高,发生并发症的风险就越大:
 
  最安全的血压是110/75,这时的并发症发生率最低;
 
  血压120/80风险就高了2倍;
 
  血压140/90风险就高了3倍;
 
  血压180/110风险就高了10倍。
 
  虽然发生并发症有很多影响因素,但是第一个因素就是高血压。因此,要降低并发症的发生,首先必须把血压降下来。
 
  高血压合理的降压目标:普通高血压患者:140/90以下;糖尿病和肾病患者:130/80以下;老年高血压患者:150/90以下。
 
  但是,在治疗中,总有一部分人的血压很难降下来。
 
  为了降压,全世界总共发明了几百种降压药。但就算有这么多降压药,也总有一部分人的血压降不下来,美国约有10~30%,中国约有5~20%。这部分人由于血压难以控制,发生心脑血管病的风险很大,医学上专门给它起来个名字叫做“难治性高血压”,也叫“顽固性高血压”。
 
  具体规定:在改善生活方式的基础上,服用≥3种降压药(不同作用机制,必须有利尿剂),剂量充足,3个月血压仍不能达标或用4种以上降压药才能达标,就称为难治性高血压。一般在高龄、肥胖、糖尿病、肾脏疾病、左心室肥厚、女性患者中多发。
 
  治疗难治性高血压,首先要查找造成难治性高血压的原因
 
  查找原因的方法——排除法:即按照以下情况逐步排除不存在的原因。
 
  1、血压测量不准确
 
  主要因为测量血压方法不当,如使用窄的袖带测量粗大上臂或肥胖患者的血压等,正确测量血压的方法,详见“【40期】关于血压的故事,关注后可查阅”。
 
  2、患者依从性差
 
  主要表现为漏服降压药、自行减量、不规律服药,使血压难降。
 
  3、单纯性诊室高血压
 
  患者仅在诊室测的血压高,而在家自己测的正常,这种情况应结合动态血压监测可使血压测定结果更接近真实情况。
 
  4、继发性高血压
 
  很多继发性高血压患者无任何特异性表现,仅表现为血压难以控制。继发性高血压的共同特点:年轻患者血压中、重度升高;老年患者原来血压正常,突然出现高血压;规律联合应用降压药疗效较差;病情进展迅速,并发症严重等。
 
  继发性高血压原因很多,主要包括:肾血管性高血压、肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
 
  5、用药方案不当
 
  降压药主要的类型就有6大类,每种类型都有几十种药,要根据不同病情搭配着吃。如果治疗不对症,血压是降不下来的。

  6、精神压力大
 
  长期紧张、焦虑、愤怒、失明等使精神压力大,持久不消除,使交感神经的过度激活,降压药难以控制血压。
 
  7、不良生活习惯
 
  没有改变不良的生活习惯如肥胖、吸烟、酗酒、吃盐多、运动少等。
 
  8、服用某些升压药物
 
  西药如:阿司匹林、地塞米松、避孕药、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、鼻塞通、可卡因等;中药:人参,党参,甘草、麻黄等。
 
  9、睡眠呼吸暂停综合征
 
  患有睡眠呼吸暂停综合症的患者,有50%可出现高血压,且非常难降。
 
  10、血管的硬化和堵塞
 
  高血压的根源是血管的硬化和堵塞,当血管变硬后,血管就像水泥管子一样没有弹性不能扩张,也就对血压没有缓冲作用,血压难降还容易波动。
 
  按照上述情况,一步一步排除,找到难治性高血压的原因,针对具体原因进行治疗。
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